医疗机构感染防控标准操作手册.docxVIP

医疗机构感染防控标准操作手册

前言

医疗机构感染（以下简称“院感”）防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医疗机构管理水平的重要标志。本手册旨在为各级各类医疗机构提供一套系统、规范、可操作的感染防控标准流程，以期最大限度降低院感发生风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全。本手册内容基于当前最新的国家法律法规、行业标准及循证医学证据，并结合医疗机构实际工作特点制定，适用于医疗机构内所有部门及人员。各单位应组织全员学习，并结合自身特点细化落实，确保各项防控措施落到实处。

第一章总则

1.1目的与依据

为有效预防与控制医疗机构感染，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及标准，制定本手册。

1.2适用范围

本手册适用于各级各类医疗机构的所有医务人员、实习进修人员、工勤人员、患者及其家属，以及在医疗机构内活动的其他相关人员。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染防控理念融入医疗活动的全过程，优先采取预防措施。

2.标准预防：针对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及非完整皮肤和黏膜均应采取的一组预防感染措施。

3.分级防护：根据暴露风险等级和操作类型，采取相应级别的防护措施。

4.全员参与：感染防控是医疗机构全体人员的共同责任，需各部门协作，人人有责。

5.科学防控，持续改进：依据最新科学证据和实践经验，动态优化防控措施，开展监测与评估，持续改进感染防控工作。

第二章手卫生

2.1手卫生指征

医务人员在下列情况下必须执行手卫生：

*接触患者前。

*清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。

*暴露于患者体液、血液、分泌物、排泄物后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后，包括接触患者使用过的物品及周围医疗环境表面后。

2.2洗手与手消毒

*洗手：当手部有肉眼可见的污染物时，应用流动水和皂液洗手。

*手消毒：手部无肉眼可见污染物时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在下列情况下应选择手消毒：

*进行无菌操作、接触清洁/无菌物品前。

*接触患者后，特别是接触传染性疾病患者或疑似患者后。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后，即使戴手套。

2.3洗手方法与流程

采用“七步洗手法”，具体步骤为：

1.掌心相对，手指并拢相互揉搓。

2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

5.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。

6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

7.螺旋式擦洗手腕，交换进行。

整个过程不少于规定时间，冲洗干净后用清洁干手物品擦干或烘干。

2.4手卫生设施与管理

*诊疗区域应配备数量充足、位置适宜的洗手设施，包括流动水、皂液（或抗菌皂液）、干手设施（一次性干手纸巾或烘手机）。

*速干手消毒剂应方便取用，放置于诊疗床旁、治疗车、病历车等医务人员诊疗活动的主要区域。

*定期对洗手设施进行维护，确保其正常运行。

第三章个人防护装备（PPE）的使用

3.1PPE的种类与选择

常用PPE包括：医用外科口罩、医用防护口罩、帽子、防护服、隔离衣、手套、护目镜/防护面屏等。选择原则应基于传播途径（如飞沫传播、接触传播、空气传播）和操作风险进行评估。

3.2口罩的使用

*医用外科口罩：适用于有创操作、可能接触患者血液、体液、分泌物及呼出气体时，以及进行飞沫传播疾病患者的诊疗护理时。

*医用防护口罩：适用于接触经空气传播或近距离（如一米以内）接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。佩戴前应进行密合性检查。

*佩戴口罩应完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，确保密合。

3.3帽子、防护服与隔离衣

*帽子：进入手术室、ICU、新生儿病房等洁净区域或进行无菌操作时应佩戴一次性医用帽子，头发不应外露。

*防护服：适用于接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物大面积喷溅时。

*隔离衣：适用于对患者实行保护性隔离时，或可能接触患者血液、体液、分泌物时，以及进入重点部门的一般防护。

3.4手套的使用

*进行有创操作、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时，应佩戴手套。

*根据操作需要选择合适类型的手套（如检查手套、无菌手术手套）。

*戴手套不能替代手卫生。手套使用后应立即摘除并执行手卫生，不同患者之间或从污染操作转为清洁操作前应更换手套。

3.5护目镜/防护面屏

在进行可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅的操作时