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剖宫产大出血的护理查房

目录

CATALOGUE

01

病例概述

02

临床评估要点

03

急救干预措施

04

并发症预防护理

05

术后专项护理

06

健康教育与随访

PART

01

病例概述

患者基本信息与病史

患者为32岁初产妇，孕39周，身高165cm，体重75kg，BMI27.5，妊娠期合并轻度贫血（Hb98g/L），无高血压、糖尿病等慢性病史，孕期常规产检未见明显异常。

基础信息记录

5年前曾行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术后恢复良好，无输血史及药物过敏史。本次妊娠因“胎儿窘迫”急诊行子宫下段剖宫产术。

既往手术史

母亲有产后出血史，父亲及兄弟姐妹无出血性疾病史，需警惕潜在凝血功能异常风险。

家族遗传病史

胎儿娩出后5分钟内出现宫缩乏力性出血，累计出血量达800ml，立即给予宫缩剂（缩宫素20U静推+卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射）及宫腔填纱处理。

出血事件关键时间轴

术中出血阶段

返回病房后再次出现阴道活动性出血（每小时＞200ml），伴血压下降至85/50mmHg，心率增快至120次/分，急查Hb降至62g/L，启动大量输血方案（红细胞4U+血浆400ml）。

术后2小时恶化

出血持续1小时后介入科行子宫动脉栓塞术，同时麻醉科实施中心静脉置管监测CVP，ICU团队参与容量管理及凝血功能纠正。

多学科干预节点

生命体征动态评估

出血量精准统计

持续监测血压、心率、尿量（目标＞30ml/h）及神志变化，每15分钟记录一次，重点关注有无休克代偿期表现（如皮肤湿冷、脉压差缩小）。

严格计量产后24小时内所有敷料、引流液及会阴垫重量，区分血凝块与不凝血，采用“1.05g=1ml”公式换算，误差控制在±10%以内。

查房目标与重点

凝血功能管理

每4小时监测PT、APTT、Fib及D-二聚体，维持Fib＞2.0g/L，必要时补充冷沉淀或血小板，预防DIC进展。

并发症预防策略

落实下肢气压治疗预防深静脉血栓，床头抬高30°减少误吸风险，严格无菌操作降低宫腔感染概率。

PART

02

临床评估要点

生命体征动态监测

体温监测与感染预警

每2小时测量体温，若出现术后低体温（36℃）或发热（38.5℃），需警惕失血性休克或感染性并发症。

尿量与肾功能评估

留置导尿管记录每小时尿量（30ml/h提示肾灌注不足），同时监测尿比重及电解质平衡。

持续心电监护

实时监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注血压波动（收缩压90mmHg提示休克风险）和心动过速（120次/分可能反映血容量不足）。

03

02

01

出血量精确评估方法

称重法与容积法联合应用

通过称重手术敷料（1g≈1ml血液）及收集吸引器内液体量，综合计算失血量；产后2小时内出血量500ml需启动预警。

休克指数辅助判断

计算心率/收缩压比值（SI≥1.0提示潜在活动性出血），结合血红蛋白动态下降（24h内下降20g/L）评估出血进展。

床旁超声监测

采用FAST方案（聚焦腹部超声）筛查腹腔积血，同时观察子宫切口愈合情况及宫腔内血肿形成。

器官灌注不足征象

中枢神经系统表现

观察意识状态变化（如烦躁、淡漠或昏迷），瞳孔对光反射迟钝提示脑缺氧。

皮肤黏膜灌注评估

动脉血气分析显示pH7.35、乳酸水平4mmol/L，提示组织缺氧及无氧代谢加剧。

检查肢端湿冷、毛细血管再充盈时间（3秒）、黏膜苍白或发绀，反映外周循环衰竭。

代谢性酸中毒指标

PART

03

急救干预措施

快速液体复苏流程

立即开通2-3条大口径静脉通道（≥16G），优先选择上肢静脉或中心静脉置管，确保快速输注晶体液、胶体液及血制品，维持有效循环血容量。

建立多静脉通路

遵循“晶体-胶体-血液”原则，先快速输注生理盐水或乳酸林格液（30ml/kg），随后补充羟乙基淀粉等胶体液，同时紧急配血并输注红细胞悬液和新鲜冰冻血浆（1:1比例），纠正低血容量性休克。

液体选择与输注顺序

持续监测心率、血压、中心静脉压（CVP）、尿量（目标≥30ml/h）及血乳酸水平，每15分钟评估一次，根据指标调整输液速度和成分，避免液体过负荷。

动态监测指标

一线药物选择

静脉推注氨甲环酸（1g负荷量，后续维持输注），抑制纤溶亢进；同时肌注或静注缩宫素（10-20IU）联合卡前列素氨丁三醇（250μg宫体注射），增强子宫收缩力。

止血药物应用规范

二线药物辅助

若效果不佳，可静脉滴注重组活化凝血因子Ⅶa（90μg/kg）或输注冷沉淀（10U），补充纤维蛋白原及凝血因子，纠正凝血功能障碍。

禁忌与注意事项

避免重复使用非甾体抗炎药（NSAIDs）以免加重出血，肾功能不全者慎用氨甲环酸，需严格记录用药时间、剂量及患者反应。

术前准备

主刀医师迅速进腹，娩出胎儿后立即行子宫动脉结扎或B-Lynch缝合，若胎盘植入需