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经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄ppt课件

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.经皮血管腔内成形术概述

2.椎基底动脉狭窄病因与诊断

3.术前准备与评估

4.手术操作步骤

5.术后处理与随访

6.并发症及处理

7.经皮血管腔内成形术的展望

01

经皮血管腔内成形术概述

手术原理及发展历程

原理概述

经皮血管腔内成形术（PTA）通过导管技术在血管狭窄处进行扩张，其原理是利用球囊的机械力量扩张狭窄部位，使血管直径增大，改善血流。自1964年首次报道以来，PTA技术已经历了50多年的发展，其成功率和安全性不断提高。

技术演变

早期PTA手术主要采用球囊扩张，随着技术的发展，目前常用的技术包括球囊扩张和支架置入。近年来，支架的表面涂层和设计不断优化，如药物洗脱支架和裸金属支架的应用，进一步提高了手术效果。

临床应用

PTA手术广泛应用于冠状动脉、下肢动脉、颈动脉和椎基底动脉等血管狭窄的治疗。据统计，PTA手术在全球范围内每年进行超过100万例，已成为血管疾病治疗的重要手段。

适应症及禁忌症

适应症

经皮血管腔内成形术适用于多种血管狭窄情况，如颈动脉狭窄、椎基底动脉狭窄等。具体包括单侧或双侧颈动脉狭窄超过50%，椎基底动脉狭窄导致症状性缺血等。据统计，约80%的颈动脉狭窄患者适合进行PTA手术。

相对适应症

除了上述适应症外，一些相对适应症如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等患者，在充分评估风险和收益后，也可考虑进行PTA手术。这些患者可能因为其他手术风险较高，PTA手术成为较好的选择。

禁忌症

PTA手术的禁忌症主要包括血管严重钙化、血管壁严重炎症、急性血栓形成、严重凝血功能障碍等。此外，对手术材料过敏、既往有手术部位感染史等也是手术的禁忌。禁忌症患者需考虑其他治疗方式。

手术设备与技术要求

导管系统

手术中使用的导管系统包括导丝、导管和球囊扩张器等。导丝用于引导导管进入狭窄部位，导管则负责输送球囊和支架。球囊直径通常为2-10毫米，长度可达100-150毫米。

影像设备

手术过程中需要使用血管造影机进行实时成像，以便医生观察血管情况和手术过程。现代血管造影机具有高分辨率和高帧率的特点，能够清晰显示血管结构和血流情况。

辅助设备

辅助设备包括压力泵、注射泵和血管测压仪等，用于控制球囊扩张的压力和速度，确保手术的安全性和有效性。此外，还有用于处理并发症的急救设备和药品。

02

椎基底动脉狭窄病因与诊断

病因分析

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是最常见的病因，约占椎基底动脉狭窄的70%以上。该疾病导致血管壁增厚、斑块形成，最终引起血管狭窄。

血管炎

血管炎也是一种常见病因，约占椎基底动脉狭窄的15%。炎症反应导致血管壁损伤和狭窄，常见于结节性多动脉炎、大动脉炎等疾病。

其他病因

其他病因包括动脉肌纤维发育不良、动脉夹层、肿瘤侵犯等。这些病因相对较少见，但也是导致椎基底动脉狭窄的重要因素。

诊断方法

血管造影

血管造影是诊断椎基底动脉狭窄的金标准，通过注射造影剂观察血管形态和血流情况。该检查可清晰显示狭窄部位、程度和侧支循环情况。

磁共振血管成像

磁共振血管成像（MRA）是一种非侵入性检查方法，可显示血管的三维结构和血流情况。MRA对软组织分辨率高，适用于不能进行血管造影的患者。

计算机断层扫描

计算机断层扫描（CTA）是一种快速、准确的检查方法，可显示血管的横断面图像。CTA对钙化斑块的显示尤为清晰，常用于评估椎基底动脉狭窄的程度。

影像学检查

血管造影

血管造影通过注射对比剂显示血管影像，用于评估椎基底动脉狭窄的部位、程度和侧支循环。该检查可清晰显示狭窄的直径和长度，准确率高达90%以上。

CTA检查

CT血管造影（CTA）结合CT扫描技术，提供高分辨率的三维血管图像。CTA对于发现动脉狭窄、斑块和血管扭曲等有很高的诊断价值，操作简便，无需对比剂即可进行。

MRA检查

磁共振血管成像（MRA）利用磁场和无线电波生成血管图像，对软组织分辨率高，无射线辐射。MRA尤其适用于无法进行CTA检查的患者，如对对比剂过敏者。

03

术前准备与评估

患者评估

病史采集

详细询问患者病史，包括症状发作时间、频率、持续时间等，以及既往病史、家族史等。了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，这些因素可能影响手术风险。

体格检查

进行全面体格检查，重点检查神经系统功能，如肢体活动、感觉、反射等。评估患者是否存在神经系统受损的迹象，如偏瘫、失语等。

辅助检查

进行必要的辅助检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。此外，根据病情可能还需进行心电图、心脏彩超等检查，以评估患者的心脏功能和手术风险。

影像学评估

血管造影分析

通过血管造影评估狭窄的部位、长度和程度，以及侧支循环情况。狭窄程度通常以血管直径减少的百分比来衡量，如狭窄超过70%通常需