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2025医保协议考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.医保协议管理的主体是（）

A.医疗机构B.医保部门C.患者D.医药企业

2.医保基金结算周期一般为（）

A.每月B.每季度C.每半年D.每年

3.定点医疗机构首次申请医保定点，需运营满（）

A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月

4.医保目录不包括以下哪类（）

A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医疗器械目录

5.对医保违规行为的举报奖励，一般在（）个工作日内完成审核。

A.5B.10C.15D.20

6.医保协议中规定，医疗机构应在收到医保费用结算单后（）个工作日内完成确认。

A.3B.5C.7D.10

7.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.急诊抢救B.美容整形手术C.慢性病门诊治疗D.住院治疗

8.医保协议有效期一般为（）

A.1年B.2年C.3年D.5年

9.定点医疗机构医保管理人员配备要求至少（）名。

A.1B.2C.3D.4

10.医保智能监控系统主要针对（）行为。

A.医保诈骗B.合理医疗C.正常报销D.政策宣传

答案：1.B2.A3.B4.D5.C6.B7.B8.C9.A10.A

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.医保协议管理包含的内容有（）

A.定点医疗机构准入B.医保服务质量考核

C.医保费用结算D.违规处理

2.医保基金的筹集渠道包括（）

A.个人缴费B.单位缴费

C.政府补贴D.社会捐赠

3.定点医疗机构的义务有（）

A.执行医保政策B.提供合理医疗服务

C.做好医保费用结算D.参与医保宣传

4.医保药品目录分为（）

A.甲类B.乙类C.丙类D.丁类

5.医保违规行为包括（）

A.分解住院B.挂床住院

C.串换药品D.合理控费

6.医保费用结算方式有（）

A.总额预付B.按病种付费

C.按人头付费D.按项目付费

7.申请医保定点的医疗机构需具备的条件有（）

A.取得医疗机构执业许可证B.有健全的医保管理制度

C.配备必要的医保管理人员D.良好的信誉

8.医保智能监控的手段有（）

A.大数据分析B.视频监控

C.现场检查D.费用监测

9.医保部门对定点医疗机构的考核指标包括（）

A.服务质量B.费用控制

C.患者满意度D.医院规模

10.医保协议变更的情形有（）

A.医疗机构名称变更B.法定代表人变更

C.医保政策调整D.服务范围扩大

答案：1.ABCD2.ABC3.ABCD4.AB5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABCD

三、判断题（每题2分，共20分）

1.医保协议签订后不可解除。（）

2.医疗机构可以自行调整医保药品价格。（）

3.患者使用医保目录外药品需自费。（）

4.医保部门可以随时对定点医疗机构进行检查。（）

5.定点医疗机构可以将医保业务委托给其他机构办理。（）

6.医保基金可以用于投资盈利。（）

7.被举报有医保违规行为的医疗机构，在调查期间应暂停医保服务。（）

8.医保协议到期后，医疗机构可自动续签。（）

9.医疗机构应按照医保部门要求上传医疗数据。（）

10.医保违规行为只需要退还违规费用，无需承担其他责任。（）

答案：1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.×9.√10.×

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保协议管理对医疗机构的重要性。

答案：医保协议管理确保医疗机构规范运营，明确双方权利义务。促使医疗机构合理诊疗、控制费用，保障医保基金安全。获得医保定点资格能吸引更多患者，提升医疗机构服务质量和社会形象。

2.列举医保费用不合理增长的常见原因。

答案：包括过度医疗，如过度检查、治疗；分解住院增加结算次数；串换药品、诊疗项目；挂床住院骗取医保基金；以及新医疗技术、药品使用导致费用上升等。

3.医保部门对定点医疗机构考核的主要目的是什么？

答案：主要目的是保障医保基金安全，规