急性肾炎一般病例的处理原则是 ( ).pptxVIP

急性肾炎一般病例的处理原则是()汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾炎概述

2.病史采集与体格检查

3.实验室检查

4.治疗原则

5.中医治疗

6.预后评估

7.健康教育与患者教育

01急性肾炎概述

病因及发病机制常见病因急性肾炎的常见病因包括细菌、病毒、寄生虫感染，其中细菌感染是最常见的，约占70%以上。常见的细菌有链球菌、葡萄球菌等。病毒感染如A组β型溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎等也可引发急性肾炎。寄生虫感染如疟原虫、弓形虫等也可能导致急性肾炎的发生。免疫因素免疫因素在急性肾炎的发生中起着关键作用。人体免疫系统在抵御病原体时，可能会错误地攻击肾脏组织，导致肾小球炎症。据研究，大约60%的急性肾炎患者与免疫因素有关。免疫复合物沉积于肾小球基底膜是免疫因素导致肾炎的主要机制之一。其他因素除了细菌、病毒、寄生虫感染和免疫因素外，其他因素如药物、重金属、自身免疫性疾病等也可能导致急性肾炎。例如，某些抗生素、非甾体抗炎药等药物可能引起急性间质性肾炎。此外，一些遗传性疾病如Goodpasture综合征也可能导致急性肾炎。据统计，这些因素引起的急性肾炎占所有病例的10%左右。

临床表现尿液异常急性肾炎患者常见的尿液异常包括血尿和蛋白尿。其中，血尿的发生率可高达70%，表现为尿液颜色深红或酱油色。蛋白尿也是常见症状，约60%的患者会出现。尿蛋白定量通常在1.5g/24h以下，但在疾病活动期可超过3.5g/24h。水肿水肿是急性肾炎的典型症状之一，发生在70-80%的患者中。通常表现为眼睑水肿，随后可蔓延至颜面、四肢及全身。严重者可能出现胸腔积液、腹水等症状。水肿的原因主要与肾小球滤过功能下降有关，导致体内水分和钠盐潴留。高血压急性肾炎患者中约60%会出现高血压症状。高血压的形成与肾小球滤过率下降导致的肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。血压通常在150/100mmHg以上，严重者可出现高血压危象，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。

诊断要点尿液检查尿液检查是诊断急性肾炎的重要手段。尿常规检查显示红细胞、白细胞增多，蛋白尿，以及尿比重降低。24小时尿蛋白定量通常超过3.5g，尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞和管型。血液检查血液检查有助于评估肾功能和炎症水平。血常规检查可见白细胞计数升高，红细胞沉降率加快。血清肌酐和尿素氮水平可能升高，反映肾功能受损。抗链球菌溶血素O（ASO）和补体C3、C4水平下降有助于诊断链球菌感染后肾炎。影像学检查影像学检查如肾脏B超、CT或MRI可用于评估肾脏结构和功能。急性肾炎时，肾脏大小可正常或轻度增大，皮髓质界限模糊。必要时可行肾活检，以确定肾炎的病理类型，如急性弥漫性增生性肾炎、新月体性肾炎等。

02病史采集与体格检查

详细病史询问起病时间询问患者起病时间，了解急性肾炎的病程。一般急性肾炎起病急骤，病程通常为数周至数月。了解发病时间有助于判断病情的严重程度和预后。症状表现详细询问患者出现的症状，如是否有水肿、血尿、蛋白尿、高血压等。了解症状的持续时间、严重程度和变化，有助于诊断和评估病情。例如，水肿是否从眼睑开始，是否伴有血压升高。既往病史询问患者既往是否有肾脏疾病史、高血压病史、感染病史等。这些病史有助于判断急性肾炎的病因和病情。特别是了解患者是否曾接受过抗生素、非甾体抗炎药等药物，可能引发药物性肾炎。

系统体格检查一般状况观察患者的一般状况，包括意识状态、营养状况、体位等。急性肾炎患者可能表现为面色苍白、精神萎靡，部分患者可能出现发热。注意患者的体重变化，水肿程度等。皮肤检查检查皮肤有无水肿、皮疹、紫癜等。急性肾炎患者常见眼睑、颜面水肿，严重时可蔓延至全身。注意皮肤弹性，了解水肿的严重程度。心血管系统检查血压、心率、心律等。急性肾炎患者约60%伴有高血压，血压可高达150/100mmHg以上。听诊心脏，注意有无心音异常、杂音等。

辅助检查评估尿液分析尿液分析是评估急性肾炎的重要检查。包括尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣镜检等。尿常规显示红细胞、白细胞增多，蛋白尿；尿蛋白定量通常超过3.5g/24h；尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞和管型。血液生化血液生化检查可评估肾功能和电解质平衡。包括血清肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、氯）、血钙、血磷等。急性肾炎患者血清肌酐和尿素氮可能升高，电解质可能出现紊乱。免疫学检查免疫学检查有助于诊断免疫性肾炎。包括补体C3、C4、抗核抗体、类风湿因子等。急性肾炎患者补体C3、C4水平可能降低，有助于与其他类型的肾炎鉴别。

03实验室检查

尿液检查尿常规尿常规是尿液检查的基础，包括颜色、透明度、pH值、比重、葡萄糖、蛋白质、酮体、红细胞、白细胞等。急性肾炎患者尿常规常表现为蛋白尿、血尿，红细胞计数可超过5个/HPF，白细胞计数也可能升高。尿蛋白定