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医院感染控制措施实践指导

一、核心理念与原则

医院感染控制并非孤立的任务，而是融入日常医疗活动的基本行为准则。其核心在于“预防为主，关口前移”，通过识别潜在风险，采取针对性措施，最大限度降低感染发生的可能性。

1.标准预防（StandardPrecautions）：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取防护措施。这是最基本、最重要的防护理念，适用于所有医疗机构的所有患者。

2.基于传播途径的预防（Transmission-BasedPrecautions）：在标准预防的基础上，根据患者感染病原体的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取额外的补充预防措施。

3.风险评估与分级管理：针对不同科室、不同操作、不同患者群体进行感染风险评估，实施差异化的防控策略，资源投入向高风险区域和环节倾斜。

4.全员参与与持续改进：感控是全院每个人的责任，需建立健全的培训、监测、反馈和改进机制，形成持续改进的良性循环。

二、关键实践措施

（一）手卫生：感染控制的基石

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

*时机：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。

*方法：根据手卫生指征选择合适的方法。流动水洗手与手消毒（含醇类手消毒剂）是主要方式。当手部有明显污染时，必须先用流动水和肥皂（皂液）洗手；手部无明显污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

*设施保障：在诊疗区域的各个角落，尤其是床旁、治疗车、洗手池旁，确保手消毒剂、洗手设施（含非手触式水龙头）、干手用品的便捷可得与质量合格。

*监督与促进：通过定期培训、张贴图示、现场督导、反馈手卫生依从率等方式，持续提高手卫生的执行率和正确性。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

PPE是保护医护人员免受感染威胁的屏障，其选择和使用应基于风险评估。

*种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

*选择原则：根据预计的暴露风险选择相应级别的防护用品。例如，进行可能产生气溶胶的操作时，需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服；接触患者血液、体液、分泌物或破损皮肤黏膜时，需佩戴手套。

*正确使用：掌握各类PPE的正确穿脱顺序和方法，避免因不当操作导致的自我污染。特别注意，穿PPE应在进入污染区域前完成，脱PPE应在离开污染区域后、进入清洁区域前进行，并立即进行手卫生。

*管理：确保PPE的储备充足、质量合格，并指导医务人员正确选用和处置。

（三）环境清洁与消毒

清洁、卫生的医疗环境是切断传播途径的重要环节。

*清洁与消毒的区别：清洁是去除物体表面的污垢、有机物和部分微生物；消毒是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化水平。

*清洁消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”、“从清洁区到污染区”、“高频接触表面优先”的原则。

*清洁消毒频次：根据环境被污染的风险程度确定清洁消毒频次。常规诊疗环境应每日清洁消毒，遇污染时应立即清洁消毒。

*消毒剂选择与使用：根据消毒对象、微生物种类和消毒水平要求，选择合适的消毒剂，并严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作。注意消毒剂的兼容性和安全性。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后应彻底清洗消毒，干燥存放。

（四）医疗废物的规范管理

医疗废物若处理不当，极易成为感染源。

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，将感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物分别放入相应标识的专用包装物或容器内。

*包装要求：医疗废物应使用防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或容器，封口严密，外表面无污染。

*内部转运：使用专用转运工具，定时、定线转运，避免遗撒和污染环境。转运后对转运工具进行清洁消毒。

*暂存与交接：医疗废物应存放在指定的、有明显标识的暂存点，由有资质的单位定期收运，并做好登记和交接记录。

（五）重点部门与高风险操作的感染控制

手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心等重点部门，以及手术、插管、注射、穿刺等操作，是医院感染防控的重中之重。

*重点部门：应制定更严格的感控标准操作规程（SOP），加强环境监测和人员管理，确保各项防控措施落实到位。例如，手术室需严格控制人员流动，执行严格的无菌技术；ICU需加强对多重耐药菌感染患者的管理。

*高风险操作：必须严格遵守无菌技术操作规程，加强操作前的皮肤准备、操作中的无菌观念和操作后的伤口护理。例如，