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妊娠急性脂肪肝的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.妊娠急性脂肪肝概述

2.妊娠急性脂肪肝的评估

3.妊娠急性脂肪肝的治疗原则

4.妊娠急性脂肪肝的护理措施

5.妊娠急性脂肪肝的心理护理

6.妊娠急性脂肪肝的并发症护理

7.妊娠急性脂肪肝的健康教育

8.妊娠急性脂肪肝的护理评价

01

妊娠急性脂肪肝概述

疾病定义及病因

定义界定

妊娠急性脂肪肝是一种妊娠期特有的严重肝脏疾病，主要特征是肝脏脂肪浸润，发病率为1/10000~1/5000，多发生在妊娠晚期。

病因分析

该病病因尚未完全明确，但可能与妊娠期激素变化、营养代谢紊乱、遗传易感性等因素有关。研究表明，肥胖、糖尿病、高血压等慢性病孕妇患病风险更高。

病理机制

病理机制上，妊娠急性脂肪肝表现为肝细胞内脂肪过度沉积，导致肝细胞肿胀、坏死，进而引起肝功能损害。严重者可导致肝衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）等严重并发症，危及母婴生命。

疾病临床表现

消化系统症状

患者常出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，部分患者可伴有腹泻，严重者可出现黄疸和腹水。据统计，80%的患者在发病初期会有消化系统症状。

肝脏损害表现

肝脏损害表现为右上腹疼痛，肝区压痛和肝肿大，严重者可出现肝功能异常，如血清转氨酶升高。肝脏损害通常在疾病晚期出现。

全身症状

患者还可能出现全身症状，如乏力、发热、体重下降等。严重者可能发生意识模糊、嗜睡等中枢神经系统症状，提示病情恶化。这些症状的出现可能与体内代谢紊乱有关。

疾病诊断标准

临床诊断

妊娠期出现无诱因的恶心、呕吐、乏力等症状，结合肝功能异常，如ALT、AST升高，即可初步怀疑妊娠急性脂肪肝。

影像学检查

超声检查是确诊妊娠急性脂肪肝的重要手段，表现为肝脏弥漫性脂肪浸润，回声增强，分布均匀。B超诊断符合率可达90%以上。

病理学诊断

肝脏活检是确诊的金标准，病理学检查可见肝细胞脂肪变性，肝细胞肿胀、坏死等。但由于活检风险较高，一般不作为首选诊断方法。

02

妊娠急性脂肪肝的评估

病情评估指标

肝功能指标

包括ALT、AST、ALP、GGT等，这些指标反映肝脏细胞损伤和代谢功能。妊娠急性脂肪肝时，ALT和AST水平通常升高，有时可超过正常上限的10倍。

凝血功能检查

妊娠急性脂肪肝患者常伴有凝血功能障碍，如PT、APTT延长，INR升高，提示有发生DIC的风险。监测这些指标有助于评估病情严重程度。

肾功能指标

肾脏功能受损在妊娠急性脂肪肝患者中较为常见，BUN、Scr等指标升高，反映肾功能损害。及时监测肾功能对于评估病情和指导治疗至关重要。

肝功能检测

ALT与AST

ALT和AST是肝细胞损伤的敏感指标，妊娠急性脂肪肝时，两者水平显著升高，通常ALT/AST比值大于2，提示肝细胞膜通透性增加。

ALP与GGT

ALP和GGT主要反映胆汁排泄功能，妊娠急性脂肪肝患者ALP和GGT水平也可能升高，提示胆汁淤积或肝细胞损伤。

总胆红素与直接胆红素

总胆红素和直接胆红素升高是肝脏对胆红素代谢能力下降的表现，妊娠急性脂肪肝患者可能出现轻度黄疸，这两项指标有助于评估肝细胞损伤程度。

影像学检查

超声检查

超声是诊断妊娠急性脂肪肝的首选影像学检查方法。表现为肝脏弥漫性脂肪浸润，回声增强，分布均匀，诊断符合率高达90%以上。

CT扫描

CT扫描可以更清晰地显示肝脏脂肪浸润的范围和程度，有助于评估病情严重程度。妊娠急性脂肪肝患者的肝脏密度降低，CT值常低于30Hu。

MRI检查

MRI对于评估肝脏脂肪浸润的敏感性和特异性较高，但检查时间较长，费用较高，通常作为CT扫描的补充检查。MRI可见肝脏信号强度降低，T2加权像上表现为高信号。

03

妊娠急性脂肪肝的治疗原则

药物治疗

糖皮质激素

糖皮质激素可减轻肝细胞炎症和脂肪变性，常用泼尼松或甲泼尼龙，剂量通常为泼尼松30-40mg/d，病情好转后逐渐减量。

维生素E

维生素E具有抗氧化作用，可用于治疗妊娠急性脂肪肝，剂量一般为每日100-200mg，病情好转后逐渐减量。

其他药物

其他辅助药物包括肝保护剂、降脂药物、利尿剂等，根据患者具体情况和病情进展选择使用，以改善肝功能和预防并发症。

营养支持治疗

低脂饮食

妊娠急性脂肪肝患者需采用低脂饮食，脂肪摄入量控制在每天30克以下，以减轻肝脏负担。同时注意蛋白质和碳水化合物的适量摄入。

营养支持

对于无法经口进食的患者，可给予肠内营养支持，如使用特殊配方奶粉，保证足够的营养供给，防止营养不良和肝功能进一步恶化。

监测与调整

定期监测患者的营养状况和肝功能，根据病情变化及时调整饮食方案，确保患者获得适宜的营养，促进康复。

产科处理

终止妊娠

一旦确诊妊娠急性脂肪肝，通常建议终止妊娠。终止妊娠的时间点取决于患者的病情严重程度和胎龄，一般建议在28周后终止妊娠，以降