医院院感管理小组年度工作总结(2篇).docxVIP

医院院感管理小组年度工作总结(2篇)

（一）2023年，院感管理小组严格遵循国家卫生健康委《医院感染管理办法》等法规要求，以降低感染率、保障医疗安全为核心目标，全面推进各项防控工作。全年共开展全院性院感监测12次，覆盖所有临床科室及医技部门，累计监测住院患者15680人次，医院感染现患率从上年的3.2%降至2.8%，Ⅰ类切口手术部位感染率控制在0.8%以下，达到国家三级医院标准。重点部门监测中，ICU医院感染发病率较上年下降18.6%，多重耐药菌检出率同比降低22.3%，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出量减少35株。手卫生管理方面，通过安装智能手卫生监测系统、开展手卫生明星科室评比活动，手卫生依从性从年初的65%提升至92%，手卫生设施完好率保持100%。组织全院性院感知识培训24场次，培训医务人员3200人次，考核合格率达98.5%，针对新入职人员开展专项培训6期，实现100%考核上岗。修订完善院感管理制度18项，新增《新型冠状病毒感染防控应急预案》《猴痘病毒感染院内防控流程》等专项预案，组织开展突发疫情应急演练4次，应急处置能力显著提升。在消毒灭菌质量控制中，对手术室、供应室等重点部门的灭菌效果进行生物监测1200余次，合格率100%，对使用中消毒剂进行浓度监测4800次，合格率99.2%。医疗废物管理实现全程追溯，规范分类率达98%，转运及时率100%，全年无医疗废物泄漏事件发生。通过PDCA循环管理，解决呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染等突出问题6项，其中呼吸机相关性肺炎发病率从8.5‰降至5.2‰，导管相关血流感染发病率从3.2‰降至1.8‰。开展院感科研项目2项，发表学术论文3篇，引进过氧化氢低温等离子灭菌技术等新技术3项，有效提升了感染防控的科技含量。

（二）2023年，院感管理小组聚焦感染防控薄弱环节，实施精准化管理策略，取得显著成效。全年完成医院感染病例监测2136例，其中散发感染病例2089例，聚集性疫情4起，均在48小时内得到有效控制，未发生重大院感事件。重点监测多重耐药菌感染患者586例，实施接触隔离措施100%，开展环境清洁消毒效果监测860次，物体表面合格率从82%提升至95%。手卫生促进方面，创新采用手卫生移动监测车进行动态巡查，每月发布各科室手卫生依从性排名，对连续3个月排名后三位的科室负责人进行约谈，全年手卫生用品消耗量同比增加45%，手卫生相关设施投入达28万元。在手术室感染控制中，推行手术部位感染风险预警评分系统，对高风险手术患者实施个性化防控措施，使手术部位感染率较上年下降25%，其中关节置换手术感染率为0。新生儿科实施零容忍感染防控措施，开展洁净病房创建活动，新生儿败血症发病率从4.2‰降至1.5‰，达到国内领先水平。组织编写《医院感染防控操作流程图解》手册3000册，涵盖68项操作规范，开展情景模拟培训12场次，培训覆盖率达100%。建立院感防控督导员制度，从各科室选拔骨干医务人员86名，经过系统培训后负责本科室日常感染防控监督工作，全年督导检查发现问题1286项，整改完成率98.7%。医疗废物管理引入物联网+智能称重系统，实现医疗废物产生、分类、收集、转运、处置全程可追溯，医疗废物违规处置事件同比下降60%。在新冠病毒感染等呼吸道传染病防控中，优化发热门诊布局流程，改造负压病房32间，储备应急防护物资23类，组织开展穿脱防护用品考核580人次，确保医务人员零感染。开展院感防控满意度调查3次，医务人员满意度从78分提升至92分，患者满意度达95%。通过开展感染防控质量持续改进项目，节约医疗成本约150万元，获得省级医院感染管理优秀案例奖2项。