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医院感染控制操作规程与考核标准

前言

医院感染控制（以下简称“感控”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。随着医疗技术的不断发展和新型病原体的出现，感控工作的复杂性与挑战性日益增加。为进一步规范我院各级各类人员的感控行为，明确职责，落实措施，降低医院感染发生率，特制定本操作规程与考核标准。本文件旨在为全院提供一套系统、实用、可操作的感控指引，并通过科学的考核机制，持续提升感控工作实效。

第一章医院感染控制操作规程

第一节手卫生

目的：预防和控制病原体通过医务人员的手传播，降低医院感染风险。

适用范围：全院所有医务人员及在院其他相关人员。

操作规范：

1.洗手与卫生手消毒指征：

*直接接触患者前后，无论是否戴手套。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后。

*处理药物或配餐前。

2.洗手方法：严格按照“七步洗手法”步骤进行，使用流动水和皂液，揉搓时间不少于15秒。

3.卫生手消毒：当手部无明显污染物时，可使用速干手消毒剂进行揉搓消毒，直至手部干燥。

4.手消毒剂选择：应符合国家有关规定，确保其有效性和安全性。

注意事项：

*手部有明显污染物时，必须先用流动水和皂液洗手，再进行手消毒。

*戴手套不能替代手卫生。

*应提供便捷的手卫生设施，并定期检查其完好性与可及性。

第二节个人防护用品（PPE）的使用

目的：保护医务人员免受感染性因子的侵害，并防止将病原体传播给患者和其他人员。

适用范围：全院所有可能接触感染性物质的医务人员。

操作规范：

1.防护用品种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面罩、手套等。

2.选择原则：根据操作的感染风险等级和可能的暴露途径，选择合适的防护用品。

*一般诊疗活动：佩戴医用外科口罩、工作帽。

*接触血液、体液、分泌物等操作时：加戴手套，必要时佩戴护目镜/防护面罩，穿隔离衣。

*进入疑似或确诊呼吸道传染病患者房间时：佩戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/防护面罩、防护服/隔离衣、手套、鞋套。

3.穿脱顺序：

*穿：洗手或手消毒→戴帽子→戴医用防护口罩→穿防护服/隔离衣→戴护目镜/防护面罩→戴手套。

*脱：摘手套→摘护目镜/防护面罩→脱防护服/隔离衣→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手或手消毒。（注：具体顺序需根据所选防护用品类型及厂家说明调整，核心是避免污染清洁部位）

4.使用要求：防护用品应贴合面部，穿戴规范，使用过程中如发现破损或污染，应立即更换。

注意事项：

*医用防护口罩应进行密合性检查。

*禁止在污染区域和清洁区域之间随意走动，防护用品的脱卸应在指定的清洁区域进行。

第三节环境清洁与消毒

目的：清除或杀灭环境表面的病原微生物，减少环境污染导致的医院感染。

适用范围：全院各科室、各区域的环境清洁与消毒工作。

操作规范：

1.清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应重点清洁消毒。

*有明显污染时，应先去污，再进行消毒。

2.清洁消毒频次：

*普通病房：每日至少1次。

*重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、内镜中心等）：根据风险等级增加频次，至少每日2次，或每班次1次。

*患者出院/转院/死亡后：进行终末清洁消毒。

*遇污染时：立即清洁消毒。

3.消毒剂选择与使用：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求配制浓度、作用时间和使用方法。常用消毒剂包括含氯消毒剂、过氧乙酸、季铵盐类等。

4.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后应及时清洗、消毒、干燥存放。

注意事项：

*清洁消毒应有序进行，遵循“由上而下、由里到外、由洁到污”的顺序。

*对精密仪器设备表面进行消毒时，应选择对设备无损害的消毒剂，并参考设备说明书。

*做好清洁消毒记录。

第四节医疗废物管理

目的：规范医疗废物的分类、收集、转运和处置过程，防止环境污染和疾病传播。

适用范围：全院医疗废物的产生、分类、收集、暂时贮存及转运环节。

操作规范：

1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。分类投放于相应颜色和标识的专用包装物或容器内。

2.包装要求：医疗废物应双层包装，包装完好，无破损、渗漏。感