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乳腺叶状肿瘤诊疗临床实践指南2026

乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺纤维上皮性肿瘤，文献报道其在乳腺

肿瘤中所占比例不足1%,中位发病年龄约为40岁［1-2］。低侵袭性的

叶状肿瘤其生物学行为类似纤维腺瘤，但具有局部复发倾向；高侵袭性的

叶状肿瘤则可发生远处转移［3］o为规范中国乳腺叶状肿瘤的临床诊治

略，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分乳腺领域专家,

参照推荐意见分级的评估、制定与评价（GRADE）系统对相关临床研究证

据质量进行评价，并结合中国乳腺外科临床实践的可行性，制定乳腺叶状

肿瘤诊疗临床实践指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考。

1|证据等级标准及推荐强度

1.1证据等级本指南证据等级参考GRADE系统，结合中国临床研

究特点，将证据等级分为I、u、m、iv四类，以量化体现指南编写专家

对证据可靠性的评价。考虑到本指南在中国临床实践中的可及性，专家组

优先选择I类和II类证据纳入指南评价体系。

1.2推荐强度：设立A级和B级推荐（A级＞90%同意推荐;B级280%

同意推荐）

2|推荐意见

2.1乳腺叶状肿瘤病理学分类

2.2临床诊断

临床通常表现为乳房渐进性无痛性肿块［3］（证据等级：I；推荐强度:

A）o

2.3影像学检查2.4病理学检查

2.5乳腺叶状肿瘤治疗原则孚L腺叶状肿瘤手术的基本原则为扩大切

除术［4-5］。（1）乳房手术:良性叶状肿瘤需行扩大切除术；交界性及

恶性叶状肿瘤则要求切除时获得Z1cm的无瘤切缘（证据等级：I；推荐

级别：A）。（2）腋窝手术：除病理提示腋窝淋巴结阳性外，一般无须行

腋窝手术（证据等级：I；推荐级别:A）o乳腺叶状肿瘤的放射治疗适

应证包括无法切除的交界性及恶性叶状肿瘤［6］,以及恶性叶状肿瘤接

受保乳手术且切缘阳性并未行再次切除者（证据等级:n;推荐级别:A）o

乳腺叶状肿瘤亦称叶状囊肉瘤，为少见的乳腺纤维上皮肿瘤，文献

报道乳腺肿瘤中叶状肿瘤占比不到1%［7］。专家组认为，尽管乳腺叶状

肿瘤总体发病率较低，但在临床并非罕见，规范其诊治理念具有重要的临

床价值。

乳腺叶状月中瘤根据病理学特征分为良性、交界性和恶性3型。1931

年，Lee等［8］报告了该疾病的恶性病程。1951年，Treves等［9］提

出良性、交界性和恶性叶状肿瘤的分类理念。2012年出版的第4版世界

卫生组织（HO刿腺肿瘤分类统一了叶状肿瘤的诊断标准和分级［10］,

并于2019年再次细化修订［1］。依据间质细胞密度、细胞异型性、核分

裂像、肿瘤边缘是否呈浸润性、有无间质过度生长5项组织学特征，将叶

状肿瘤分为良性、交界性或恶性［1］o其中，间质成分是显微镜下鉴别

叶状肿瘤与纤维腺瘤以及鉴别良性与恶性叶状肿瘤的关键，间质过度生长

与侵袭性显著相关［ll］o高Ki-67水平在区分交界性、恶性叶状肿瘤与

良性叶状肿瘤方面可能具有一定价值［12］o

2022年，美国病理医师学会(CAP)制定了孚L腺叶状月中瘤标本的

诊断评估方案和病理报告规范［13］，恶性叶状肿瘤适用于TNM分期(表

5)。目前尚无依据该标准制定治疗方案的研究报告。本指南专家组认为，

乳腺叶状肿瘤的治疗应依据病理学亚型进行个体化方案制定。

乳腺叶状肿瘤多见于成年女性，通常表现为乳房渐进性无痛性肿块。

成年女性、肿瘤体积较大或生长迅速等特征提示需警惕叶状肿瘤［3］0

交界性及恶性叶状肿瘤多呈快速生长，随体积增大肿瘤可导致皮肤压迫性

坏死，但腋窝淋巴结转移并不多见［16］。本指南专家组认为，组织病理

学检查是乳腺叶状月中瘤的最终诊断标准。乳腺超声和X线检查对叶状肿瘤

的特异性诊断能力有限，但仍作为叶状肿瘤术前常规检查予以推荐［4,

14,17］o超声多显示为边界清楚的低回声实性病灶，肿块内存在囊性区

域有助于叶状肿瘤的诊断，但并非所有病例均具此表现；超声检查亦可用

于评估病灶与胸壁及邻近结构的关系［4］0乳腺X线摄影多表现为边界

光滑、锐利的分叶状肿块［3］o乳腺MRI在鉴别叶状肿瘤与纤维腺瘤方

面可能有一定价值，但特异性有限［18-19］。其中，叶状肿瘤多表现为