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医护人员岗位操作规范手册

前言

本手册旨在规范我院医护人员的日常岗位操作，确保医疗服务质量与安全，保障患者与医护人员的合法权益。手册内容基于国家相关法律法规、行业标准及我院实际工作情况制定，是全体医护人员必须遵守的行为准则。所有在岗医护人员应认真学习、熟练掌握并严格执行本手册中的各项规定，医院将定期组织培训与考核，确保规范落到实处。本手册将根据政策调整与实践发展进行动态修订。

第一章职业道德与行为准则

1.1医德医风

医护人员应恪守“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，将患者利益放在首位。对待患者不分民族、性别、职业、地位、经济状况，一视同仁，尊重患者的人格与权利，保护患者隐私。在医疗活动中，坚持实事求是，不夸大病情，不隐瞒真相（特殊情况除外），维护医学的严肃性与科学性。

1.2服务规范

工作中应着装整洁规范，佩戴胸牌，举止得体，语言文明。与患者沟通时，应耐心倾听，使用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案及注意事项，尊重患者的知情权与选择权。严禁发生生、冷、硬、顶、推等不良服务态度。

1.3廉洁自律

严格遵守医疗行业“九不准”等廉洁行医规定，不得利用职务之便谋取私利，不得收受患者及其家属的红包、礼品，不得接受医药代表的回扣，不得违规开具处方或检查单。

第二章医疗核心制度与操作规范

2.1首诊负责制

首诊医师对所接诊患者的检查、诊断、治疗、抢救和转归全程负责。对于急危重症患者，首诊医师必须立即进行抢救，不得推诿。非本专业疾病或需转科治疗的患者，首诊医师应先进行初步处理，待病情稳定后再联系相关科室会诊或转科，并做好病历记录与交接。

2.2三级医师查房制度

实行主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级查房制度。查房时应携带病历、必要的检查资料，认真听取下级医师汇报，仔细询问病史，进行体格检查，分析病情，制定或调整治疗方案。查房记录应及时、准确、完整。

2.3查对制度

（一）医嘱查对：处理医嘱时，应认真核对患者床号、姓名、药名、剂量、用法、时间。执行口头医嘱时，需复述一遍，经医师确认无误后方可执行，并及时补记医嘱。

（二）给药查对：严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。药品标签模糊、过期、变质不得使用。

（三）输血查对：输血前必须由两名医护人员核对交叉配血试验结果、血型、血袋编号、血液种类、剂量、有效期及血液外观，确认无误并双人签名后方可输血。输血过程中密切观察患者反应，发现异常立即停止输血并报告医师处理。

2.4病历书写基本规范

病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。使用医学术语，字迹清晰，不得随意涂改。记录内容包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划、病程记录、医嘱、护理记录等。门（急）诊病历及时书写，住院病历在患者入院后24小时内完成。

2.5交接班制度

实行书面、口头及床旁交接相结合的方式。交班者应将患者病情、治疗、护理、检查结果、物品及注意事项等向接班者详细交代清楚。对危重症、手术、新入院、特殊检查治疗患者应重点交接。交接班记录应简明扼要、重点突出，并由交、接班双方签名。

第三章护理工作核心规范

3.1基础护理

严格执行分级护理制度，根据患者病情和生活自理能力提供相应的基础护理服务，如口腔护理、皮肤护理、头发护理、晨晚间护理等，保持患者清洁舒适，预防并发症。

3.2病情观察

密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、皮肤黏膜、引流液颜色及性质等变化，准确记录。发现异常情况，立即报告医师并配合处理。

3.3用药护理

准确执行给药医嘱，熟悉药物的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项。指导患者正确用药，观察用药效果及不良反应。静脉输液时，选择合适的血管，严格无菌操作，调节适宜滴速，防止外渗。

3.4院感控制

严格执行手卫生规范（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）。正确使用个人防护用品（口罩、帽子、手套、防护服等）。按规定进行医疗器械的清洁、消毒、灭菌，规范处理医疗废物。

第四章医疗安全与应急处理

4.1医疗安全防范

增强医疗安全意识，严格遵守各项操作规程，防止医疗差错与医疗事故的发生。主动识别和评估患者潜在的安全风险，如坠床、跌倒、压疮、误吸等，并采取有效的预防措施。

4.2不良事件报告

发生医疗不良事件（包括用药错误、跌倒、坠床、院内感染等），应立即采取补救措施，减少对患者的伤害，并按照规定时限和程序上报，不得隐瞒、漏报或迟报。

4.3应急预案

熟悉并掌握各类突发事件的应急预案，如心脏骤停、火灾、地震、突发公共卫生事件等。定期参加应急演练，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展抢救工作。

第五章职业素养与持续改进

5.1学习与培训

积极参加医院组织的业务学习、技能培训和继续教育