中国高血糖危象诊断与治疗指南.pptxVIP

中国高血糖危象诊断与治疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.高血糖危象概述

2.高血糖危象的临床表现

3.高血糖危象的鉴别诊断

4.高血糖危象的治疗原则

5.高血糖危象的药物治疗

6.高血糖危象的非药物治疗

7.高血糖危象的预防与护理

8.高血糖危象的预后与随访

01高血糖危象概述

高血糖危象的定义和分类高血糖危象高血糖危象是指血糖急剧升高，超过16.7mmol/L，引起的急性并发症，严重时可危及生命。其发病率在糖尿病患者中约为5%左右。分类方式高血糖危象主要分为两大类：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。前者以酮体生成过多为特征，后者则以血糖过高和脱水为特征。常见类型糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象中最常见的一种类型，约占所有高血糖危象的70%以上。此外，还有糖尿病非酮症高渗性昏迷等罕见类型。

高血糖危象的流行病学特点患病率全球糖尿病患者中，约5-10%会发生高血糖危象。我国糖尿病患者约1.14亿，据此推算，每年我国约有570万至1140万糖尿病患者面临高血糖危象的风险。地区差异高血糖危象的患病率在不同地区存在差异。发达国家患病率较高，发展中国家随着糖尿病患病率的上升，高血糖危象的发病率也在增加。性别差异在糖尿病患者中，男性发生高血糖危象的风险略高于女性。这可能与社会生活习惯、生理特点等因素有关。

高血糖危象的病因和发病机制基础病因高血糖危象的病因主要包括糖尿病、药物使用不当、应激状态等。其中，1型糖尿病患者在发病后5年内发生高血糖危象的风险较高。代谢紊乱高血糖危象的发病机制与代谢紊乱密切相关。酮体堆积导致酸中毒，严重时血pH值可降至7.0以下。应激因素感染、手术、创伤等应激状态可诱发高血糖危象。在应激状态下，胰岛素抵抗加剧，血糖水平迅速升高。

02高血糖危象的临床表现

症状和体征核心症状高血糖危象的主要症状包括多尿、多饮、体重减轻、乏力等，严重时可能出现恶心、呕吐、头痛、视力模糊等症状。体征表现体检时可发现脱水体征，如口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷等。严重者可出现血压下降、心率加快、呼吸深快等。并发症高血糖危象可引起多种并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱等，严重时甚至可导致死亡。

辅助检查血糖检测高血糖危象患者血糖水平通常超过16.7mmol/L，是诊断的重要依据。动态监测血糖变化有助于评估病情进展。尿酮体检测尿酮体阳性是糖尿病酮症酸中毒的重要指标。尿酮体含量与病情严重程度相关，含量越高，病情越重。血液生化血液生化检查包括血pH、电解质、肝肾功能等，有助于评估酸碱平衡、电解质紊乱和器官功能状况。

诊断要点血糖指标确诊高血糖危象的首要条件是血糖水平显著升高，通常≥16.7mmol/L。需动态监测血糖变化，了解病情进展。尿酮体阳性尿酮体检测阳性，提示体内酮体积累，是诊断糖尿病酮症酸中毒的关键。尿酮体含量越高，病情可能越严重。临床表现患者出现典型的症状和体征，如多尿、多饮、恶心呕吐、脱水等，结合实验室检查结果，可作出诊断。

03高血糖危象的鉴别诊断

与其他代谢性疾病的鉴别糖尿病酮症需与糖尿病酮症酸中毒相鉴别，两者虽症状相似，但糖尿病酮症血酮体水平一般低于高血糖危象，且病情较轻。尿毒症尿毒症可能导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，易与高血糖危象混淆，但尿毒症有慢性肾功能不全的病史和体征。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进可引起血糖升高，需与高血糖危象区分，甲亢患者常有高代谢症状，如心悸、手颤等，且甲状腺功能检查异常。

与其他急症的鉴别脑炎/脑膜炎高血糖危象需与脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染相鉴别，这些疾病常伴有发热、头痛、意识障碍等症状，但通常无高血糖表现。尿毒症酸中毒尿毒症酸中毒可能与高血糖危象混淆，但尿毒症有肾功能不全病史，且常伴有代谢性酸中毒、电解质紊乱等症状。急性胰腺炎急性胰腺炎时可出现血糖升高，需与高血糖危象鉴别。胰腺炎有腹痛、恶心、呕吐等症状，且血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。

鉴别诊断的注意事项综合评估鉴别诊断时需综合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，避免单凭某一指标做出诊断。动态监测病情变化迅速，需动态监测血糖、电解质、酸碱平衡等指标，及时调整治疗方案。排除其他疾病在排除高血糖危象后，还需考虑其他可能的急症，如感染、药物中毒等，确保诊断的准确性。

04高血糖危象的治疗原则

一般治疗液体复苏迅速建立静脉通路，补充晶体液和胶体液，纠正脱水，维持有效循环血量，防止低血压。一般需要补充液体量约2000-3000ml。血糖控制通过胰岛素静脉注射控制血糖，目标是每小时降低血糖1.6-3.9mmol/L，直至血糖降至13.9mmol/L以下。电解质平衡纠正电解质紊乱，特别是钾和钠的失衡，监测血清电解质水平，根据需要补充电解质。

药物治疗胰岛素治疗首选胰岛素静脉注射，根据血糖水平调整剂量，每小时调整1-2