工伤赔偿免责协议书范文.docx

工伤赔偿免责协议书

甲方（用人单位）：

法定代表人：

地址：

联系方式：

乙方（劳动者）：

姓名：

性别：

身份证号码：

地址：

联系方式：

鉴于：

1.乙方系甲方员工，在工作过程中曾发生[具体工伤事故情况]。

2.甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就乙方工伤赔偿事宜达成一致，并签订本工伤赔偿免责协议书，以明确双方权利义务。

一、工伤事故情况说明

事故发生时间：[具体年月日时分]。

事故发生地点：[详细地址]。

事故经过：乙方在[具体工作内容]时，因[具体原因]导致[具体受伤情况]。

医疗救治情况：事故发生后，甲方及时将乙方送往[具体医院名称]进行救治，乙方接受了[具体治疗方式，如手术