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2026年精神科医生面试题集

一、专业知识与临床技能（共5题，每题10分）

1.题目：简述双相情感障碍与重度抑郁障碍的临床鉴别要点，并结合实际案例说明如何早期识别。

答案：双相情感障碍与重度抑郁障碍的主要鉴别点包括：①病程特点，双相障碍表现为躁狂/轻躁狂期与抑郁期的交替发作，而重度抑郁障碍多为持续性抑郁；②家族史，双相障碍有更高的遗传倾向；③治疗反应，双相障碍对心境稳定剂（如锂盐）反应更好，而重度抑郁障碍对SSRI类抗抑郁药效果更显著；④共病情况，双相障碍常伴随焦虑障碍或物质滥用，而重度抑郁障碍更多见精神病性症状。

解析：早期识别需关注患者情绪波动特征，如情绪快速转变、精力异常旺盛或极度疲惫，结合精神检查排除物质滥用所致。案例：患者A，既往无精神病史，近半年出现3次情绪高涨期（持续4天），伴冲动消费，后转为持续低落，应诊断为双相障碍。

2.题目：请描述精神分裂症阳性和阴性的核心症状，并分析阴性症状对功能损害的影响。

答案：阳性症状包括幻觉、妄想、思维破裂、言语紊乱等；阴性症状包括情感淡漠、意志减退、快感缺乏、社交退缩等。阴性症状更难治疗，因患者常表现为“正常”的精神状态，但长期可导致社会功能严重受损，如就业、人际交往障碍。

解析：阴性症状与阳性症状对功能的损害机制不同，阳性症状易被察觉，阴性症状则被误解为性格问题，需结合量表（如PANSS）全面评估。

3.题目：如何鉴别精神分裂症与分裂情感性障碍？

答案：分裂情感性障碍在病程中至少存在一次混合发作（同时出现躁狂/轻躁狂和分裂症状），且情感症状持续时间符合躁狂/抑郁标准；而精神分裂症仅表现为分裂症状，无明显的情感障碍期。

解析：需注意患者是否存在短暂的情感症状波动，若符合混合标准则需重新诊断为分裂情感性障碍，这对治疗策略有重要影响。

4.题目：简述抗精神病药物常见的不良反应及其处理原则。

答案：常见不良反应包括EPS（锥体外系反应）、代谢综合征（体重增加、血糖异常）、EPS和性功能障碍。处理原则：①EPS可用苯海索等抗胆碱能药物；②代谢综合征需监测血糖血脂，配合生活方式干预；③性功能障碍需调整药物或加用激素治疗。

解析：需个体化调整剂量，优先选择低剂量、长效针剂（如阿立哌唑），并定期评估不良反应。

5.题目：如何评估自杀风险？

答案：评估需关注自杀意念、计划、既往自杀行为、精神疾病严重程度、社会支持系统等。高风险患者需立即住院治疗，并制定安全计划（如移除危险物品、联系家属）。

解析：自杀风险评估需动态监测，因患者情绪波动可能突然升高风险。

二、临床案例分析（共3题，每题15分）

1.题目：患者男性，28岁，主诉“情绪高涨、冲动消费1月”。近1年来反复出现“听到别人议论自己”，自认“被外星人选中”，近期睡眠减少、话多、易怒。既往无精神病史。提问：①诊断？②鉴别诊断？③初步治疗建议？

答案：①诊断：双相情感障碍I型（目前处于躁狂期）；②鉴别诊断：分裂情感性障碍（需排除情感症状持续）、物质/药物所致精神障碍（需排除毒品或药物影响）；③治疗建议：心境稳定剂（如碳酸锂或拉莫三嗪），必要时短期加用苯二氮?类药物控制激越。

解析：躁狂期典型表现为精力旺盛、思维奔逸，需排除物质影响，因部分毒品（如MDMA）可诱发类似症状。

2.题目：患者女性，35岁，主诉“情绪低落、兴趣减退2年”。近半年出现“感觉生活像黑白电影”，拒绝社交，自述“活着没意义”。既往有甲状腺功能减退病史。提问：①诊断？②鉴别诊断？③治疗建议？

答案：①诊断：重度抑郁障碍伴精神病性症状（可能由甲状腺功能减退加重）；②鉴别诊断：精神分裂症（需排除分裂症状）、双相抑郁（需关注既往情绪波动）；③治疗建议：抗抑郁药（如帕罗西汀）+甲状腺激素替代治疗，避免使用SSRI类（可能诱发精神病性症状）。

解析：甲状腺功能减退可导致抑郁症状，需先纠正内分泌异常。

3.题目：患者男性，50岁，主诉“持续焦虑、失眠1年”。表现为“总担心自己会发疯”，伴随肌肉紧张、心悸。既往有高血压病史。提问：①诊断？②鉴别诊断？③治疗建议？

答案：①诊断：广泛性焦虑障碍；②鉴别诊断：惊恐障碍（需排除惊恐发作）、躯体形式障碍（需排除躯体症状为主）、物质/药物所致焦虑障碍；③治疗建议：心理治疗（认知行为疗法）+苯二氮?类药物（如艾司唑仑），高血压患者需谨慎选择。

解析：需排除躯体疾病（如心律失常）和物质依赖，因部分药物（如可卡因）可诱发焦虑。

三、伦理与法律法规（共3题，每题10分）

1.题目：患者拒绝治疗，声称“医生想控制我的思想”。作为医生，如何处理？

答案：需首先沟通，解释病情和药物作用，若患者仍拒绝且存在危害自身或他人风险，可启动强制医疗程序（需符合《精神卫生法》规定）。

解析：需权衡患者自主权与公共