急性缺血性卒中多模影像学检查课件.pptVIP

急性缺血性卒中

多模影像学检查;急性缺血性脑卒中影像检查的目的（4P）;脑血流量与脑血流阈;脑梗死的三个阶段;缺血半暗带;缺血半暗带;CT平扫（NECT）;脑组织密度降低;豆状核模糊;岛带征;大脑中动脉征;出血性脑梗死;出血通常CT显示清楚，但MRI梯度回波序列，磁敏感加权像也可以显示。;调整CT窗宽窗位;脑梗死NECT的定量评分;CTA;看一看

发现什么？;CTA;CTperfusion（CTP）;病人首先做了平扫CT，未见异常

如有出血，就不需要下面的检查

灌注成像提示一个灌注缺损区。

随后的CTA检查提示左侧颈内动脉的夹层。;CTP观察指标;4种伪彩图，反映了4种血液动力学的参数;CTP中IP判断;白椭圆血容量降低代表梗死核心区，

黑椭圆代表血流量降低，包括坏死组织和周围的可逆性组织;CBV;MRI;DWI;非常细微的差别，左额叶肿胀，密度稍低，脑沟变浅。;DWI非常清楚的显示了梗死的部位

所以DWI又称为中风序列;对T2WI和DWI序列进行比较，可以发现：在急性期，T2WI可能是正常的，之后会变成高信号。

T2WI高信号在7-30天达到高峰，之后开始减低。

DWI在急性期为高信号，30min开始，7天左右的信号最亮。

DWI在3周之内都可表现为高信号

;信号随时间的变化规律;DWI的假阴性;最初，人们认为DWI的高信号是坏死组织

现在认为高信号区可存在可恢复的脑组织

假如你对比急性期DWI和慢性期T2WI，会发现DWI异常范围超过了最终的梗死区域。;PWI;PWI临床应用;DWI和PWI比较;DWI与PWI的不匹配模型;灌注异常区域可以是坏死组织或存在坏死风险的组织

结合弥散和灌注成像可以帮助我们确定存在坏死风险的组织，即缺血半暗带。;DWI显示一个不可逆的坏死，中间灌注异常的范围更大

右侧是弥散和灌注的结合图像

蓝色区域显示缺血半暗带;发病后1小时，MRI平扫;DWI显示右侧大脑中动脉供血区的广泛弥散受限，基底节受累

灌注成像显示的范围与弥散一致，说明属于坏死组织。;另外一个病人的顶叶梗死，DWI和ADC图;灌注显示范围与DWI不匹配，整个左侧大脑半球灌注

不足，有坏死风险，需要积极的治疗;大IP，小核心;CTorMRI？;CTorMRI？;总结;谢谢大家！