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昏迷的诊断提示及治疗措施

昏迷c（oma）是由多种原因引起的脑细胞严重损或脑

干网状结构上行激活系统病变引起的高级神经活动严重抑

制状态。表现为意识丧失和随意运动消失，对刺激不起反应

或出现病态的反射活动。浅昏迷患者意识丧失但对外界刺激

尚有反应，生命体征一般无明显改变；深昏迷对外界各种刺

激均无反应，生命体征呈不同程度改变。

【昏迷程度评定】

昏迷程度评定对指导抢救、判断预后具有重要意义。目

前多采用格拉斯哥G（CS）计分法进行评定。主要分为睁眼

反应、语言反应、运动反应三项内容分别计分，将三类得分

相加，即得到GCS评分，昏迷程度越重的评分越低。正常人

满分15分，低于8分为重度昏迷，预后不良，低于4分者

罕有存活。

【诊断提示】

1.中枢性非感染性病变昏迷

（1）脑血管意外：多突发昏迷偏瘫，昏迷过深者四肢

弛缓性瘫痪，病因以高血压动脉硬化最常见。如活动中急骤

发病，有头痛、呕吐等急性颅内压增高症状，昏迷程度较深，

发病时血压增高，脑膜刺激征阳性，提示为脑出血；静杰下

发病，发病呈亚急性，昏迷程度较浅，血压增高不明显，特

别是病前有短暂性脑缺血发作前驱症状者，多提示脑梗死。

中青年有亚急性心内膜炎和心房纤颤而突然发病者，提示为

脑栓塞。脑脊液检查特别是CT或磁共振检查，有定性和定

位意义。

(2)蛛网膜下隙出血：除脑动脉硬化者外，发病年龄

较轻，常在用力后突发头痛、呕吐，少数严重者可出现昏迷，

脑膜刺激征明显，脑脊液呈血性。

(3)癫殉：阵挛-强直性癫痢发作后遗有昏迷，一般十

几分钟至数十分钟内逐渐清醒。癫病持续状态的昏迷持续

较久，可长达1〜2周不恢复。

(4)颅内占位性病变：主要因进行性颅内压增高，特

别是脑疝，使脑干受压、移位或缺血等引起。多有逐渐加重

的头痛、头晕、呕吐、视物模糊、眼底视盘水肿(视神经乳

头水肿)等表现；多起病缓慢，并有局限性神经定位体征。

CT、磁共振、脑血管造影等有助于诊断。

(5)颅脑损伤：根据损伤程度，可有轻重不一、间

长短不同的昏迷。

2.高热性昏迷

(1)中枢神经系统感染：常见于脑膜炎和乙型脑炎。

①脑膜炎起病急，有高热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性,

脑脊液有蛋白，细胞数增多，可有脑神经损害等定位体征;

②乙型脑炎常见于夏秋之交的流行季节，突然高热、头痛、

呕吐，神经局限体征明显。

(2)散发性脑炎：主要为免疫机制障碍引起的脑荀脱

髓鞘性病变，部分患者以昏迷为主要临床表现。

(3)感染中毒性脑病：见于严重的脓毒血症、菌血症、

中毒性肺炎、中毒性菌痢等。

(4)脑寄生虫病：如脑性疟疾等。

3.肝性脑病(肝昏迷)有长期肝硬化和慢性肝病史，常

有消化道出血。多为感染、使用利尿药、放腹水过多、使用

镇静药物或进食高蛋白饮食后引起昏迷。常有手扑翼样震颤

及精神异常变化等前驱症状。检查可有黄疸、腹水、肝功能

异常、血氨增高。

4,糖尿病昏迷

(1)酮症酸中毒：多见于幼年型或重症糖尿病者，血

糖多在16.65mmol/L(300mg/dl)以上，血酮体强阳性,定

量＞5mmol/L,C02结合力降低。

(2)低血昏迷：见于胰岛细胞瘤、胰岛素注射过量、

垂体或肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退等。血

＜2.77mmol/L(50mg/dl),昏迷前往往有饥饿、头晕、出汗、

心慌、手抖、嗜睡、蒙胧等低血症状，注射葡萄溶液