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卵巢四圈扭转病例分析

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.影像学检查

3.病理学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后及随访

7.病例讨论

01

病例概述

患者基本信息

患者年龄

患者年龄35岁，育有一子。发病前一个月内无明显体重变化。患者体型偏瘦，身高165cm，体重55kg。

主诉症状

患者主诉下腹部突发剧痛，持续约6小时，伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感。疼痛性质为钝痛，呈持续性加剧。

既往病史

患者既往无特殊病史，近期无手术、外伤史。无药物过敏史。月经周期规律，近3个月无异常出血现象。

主诉及病史

突发剧痛

患者突发下腹部剧痛，疼痛开始于右侧下腹部，随后迅速蔓延至全腹，疼痛程度剧烈，难以忍受，评分达8分以上。

伴随症状

疼痛伴随恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐3次。同时出现肛门坠胀感，患者自觉有排便感，但无法排出。

发病时间

患者于凌晨3点出现症状，至就诊时已持续约6小时。发病前无明显诱因，近期生活作息规律，无加班、熬夜等过度劳累情况。

体格检查

腹部检查

腹部膨隆，腹式呼吸减弱。右侧腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约每分钟2-3次。

妇科检查

阴道壁无红肿，宫颈光滑，宫体略大，质地中等，活动可。附件区未触及明显包块，右侧附件区压痛明显。

神经系统

神志清楚，精神状态良好。神经系统检查无异常发现，如巴宾斯基征、克氏征等均为阴性。生命体征平稳，血压120/80mmHg，心率90次/分。

02

影像学检查

超声检查结果

卵巢扭转

超声检查显示左侧卵巢扭转，卵巢增大，约4.5cmx3.2cm，卵巢内部结构模糊，卵巢蒂扭转，血流信号中断。

盆腔积液

盆腔可见液性暗区，约2cm深，考虑为卵巢扭转后引起的小量盆腔积液。无游离性腹水征象。

子宫附件

子宫形态规则，大小正常，子宫内膜回声均匀，厚度约1.0cm。右侧附件区未见明显异常，左侧附件区可见扭转卵巢。

CT/MRI检查结果

CT检查

CT平扫显示左侧卵巢明显增大，约5.0cmx4.0cm，卵巢蒂与盆腔侧壁夹角约135度，提示卵巢扭转。卵巢内无正常卵巢结构，血流信号明显减少。

MRI检查

MRI检查进一步证实了CT的结果，显示左侧卵巢扭转，蒂部呈螺旋状，卵巢内部信号不均匀，T2加权像可见高信号区，提示卵巢坏死。

盆腔结构

MRI检查还显示盆腔少量积液，但无游离腹水，子宫形态规则，附件区未见其他异常，确认左侧卵巢扭转并伴随卵巢坏死。

其他相关影像学检查

彩色多普勒超声

彩色多普勒超声检查显示左侧卵巢血流信号明显减少，卵巢蒂部血流中断，提示卵巢扭转导致血供障碍。

放射性核素扫描

放射性核素扫描显示左侧卵巢放射性核素分布不均，提示卵巢功能受损，可能与扭转导致的缺血有关。

静脉肾盂造影

静脉肾盂造影检查未见肾脏或泌尿系统异常，排除了卵巢扭转可能引起的肾盂积水或尿路阻塞。

03

病理学检查

组织学检查

卵巢组织学

卵巢组织切片显示，卵巢皮质结构紊乱，间质水肿明显，血管内皮细胞肿胀，部分区域出现凝固性坏死。

血管内皮变化

血管内皮细胞肿胀、破裂，血管腔狭窄，血流受阻，部分血管内可见血栓形成。这些变化进一步证实了卵巢扭转导致的缺血情况。

细胞形态学

卵巢细胞形态学检查发现，细胞核固缩，细胞质减少，部分细胞核深染，提示细胞坏死。这些形态学改变与卵巢扭转导致的缺血缺氧状态相一致。

免疫组化检查

VEGF表达

VEGF（血管内皮生长因子）免疫组化染色显示，卵巢扭转区域VEGF表达明显减弱，提示血管生成受阻，加重了局部缺血。

CD34染色

CD34染色结果显示，卵巢扭转区域微血管密度降低，微血管数量减少，进一步证实了局部血供不足的情况。

p53表达

p53蛋白免疫组化染色发现，卵巢扭转区域p53表达增强，提示细胞凋亡和坏死反应活跃，是卵巢扭转病理过程中的一个重要指标。

分子生物学检查

缺氧诱导因子

缺氧诱导因子HIF-1α的检测显示，卵巢扭转区域HIF-1α表达显著增加，提示组织处于低氧环境，参与调节细胞适应和存活。

细胞凋亡相关基因

通过检测细胞凋亡相关基因如Bax和Bcl-2的表达，发现卵巢扭转区域Bax表达升高，而Bcl-2表达降低，表明细胞凋亡途径被激活。

DNA损伤修复相关蛋白

DNA损伤修复相关蛋白如p53和PCNA的检测表明，卵巢扭转区域p53蛋白表达增加，PCNA表达减少，提示DNA损伤修复功能受损。

04

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床症状

患者突发下腹剧痛，伴随恶心、呕吐等症状，疼痛持续性强，评分达8分以上，提示急性腹痛的可能。

体格检查

右侧腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，移动性浊音阳性，提示可能存在腹膜刺激征。妇科检查发现附件区压痛明显。

影像学检查

超声、CT及MRI检查均显示左侧卵巢扭转，卵巢增大