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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
纳米医学：纳米技术在结节性多动脉炎治疗课件
01前言
前言站在病房窗前，看着张叔今天终于能扶着助行器在走廊里慢走，我想起三个月前他被推进病房时的模样——蜷缩在推床上，面色蜡黄，下肢皮肤布满暗紫色瘀斑，疼得直哼哼：“护士，我这腿像被火烧，又像有针在扎……”那是我第一次接触结节性多动脉炎（PAN）患者，也是第一次在临床中见证纳米医学技术带来的改变。
PAN是一种以中小动脉节段性炎症和坏死为特征的系统性血管炎，发病率约0.7-2.6/10万人，好发于40-60岁男性。传统治疗依赖大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂，但药物“无差别攻击”的特性常导致感染、骨质疏松、血糖异常等副作用，部分患者因无法耐受而被迫减药，病情反复。近年来，纳米医学的发展为这类难治性血管炎打开了新窗口——通过纳米颗粒的靶向递送功能，药物可精准聚集于炎症血管壁，减少全身暴露量，疗效提升的同时副作用显著降低。作为临床护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱”扩展为“全程参与精准治疗”，从观察传统药物反应，到监测纳米载体的生物相容性、评估靶向治疗的局部效果，每一步都需要更细致的专业储备。
前言张叔的治疗，正是纳米医学与临床护理深度结合的缩影。接下来，我将以他的病例为线索，分享纳米技术在PAN治疗中的护理实践。
02病例介绍
病例介绍张叔，58岁，建筑工人，2023年6月因“反复发热3月，下肢疼痛1月”入院。主诉：3月前无诱因出现午后低热（37.5-38.2℃），伴乏力、食欲下降；1月前左下肢开始刺痛，夜间加重，自行服用“止痛药”无效，近1周疼痛蔓延至右下肢，皮肤出现“紫斑”。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。
入院查体：T38.1℃，P92次/分，BP155/95mmHg（平素血压正常）；双下肢膝以下皮肤可见散在暗紫色瘀斑，左小腿外侧有1处2cm×3cm皮肤溃疡，触痛明显；足背动脉搏动减弱，双下肢皮温低；双肾区无叩击痛，神经系统查体（-）。
辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10），血沉（ESR）62mm/h；尿常规蛋白（++），尿红细胞15-20/HP；血管超声提示双下肢腘动脉、胫前动脉节段性狭窄，管壁毛糙；肾动脉CTA见右肾动脉分支多发狭窄；皮肤活检病理：中小动脉壁中性粒细胞浸润，伴纤维素样坏死——符合PAN诊断。
病例介绍传统治疗方案需予甲泼尼龙80mg/d联合环磷酰胺，但张叔因担心“激素变胖”“免疫力下降”拒绝。经多学科会诊，最终选择纳米载药系统：将甲泼尼龙包裹于聚乳酸-羟基乙酸（PLGA）纳米颗粒（粒径约150nm），表面修饰抗血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）抗体（PAN炎症血管壁高表达VCAM-1），实现靶向递送。
治疗第3天，张叔说：“腿没那么烧了，能眯会儿觉了。”第7天，复查CRP降至22mg/L，下肢瘀斑颜色变浅；2周后溃疡开始结痂，激素用量已减至40mg/d——这比传统方案的减药速度快了一倍，且未出现血糖升高、口腔真菌感染等副作用。
03护理评估
护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需兼顾“疾病特异性”与“纳米治疗特殊性”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：
生理评估：抓住“血管炎”核心PAN累及全身中小动脉，需系统排查受累器官：
一般情况：体温波动（37.8-38.3℃），心率偏快（90-100次/分），血压升高（150-160/90-95mmHg），与炎症反应激活肾素-血管紧张素系统有关。
皮肤黏膜：双下肢瘀斑（缺血性改变）、左小腿溃疡（血管坏死导致局部血供障碍），触痛（VAS评分6分），皮温低（动脉狭窄致血流减少）。
泌尿系统：尿蛋白（++）提示肾损伤，需警惕肾功能恶化。
神经系统：暂无肢体麻木、肌力下降，但PAN可累及神经滋养血管，需动态观察。
纳米治疗相关：注射部位无红肿（纳米颗粒粒径小，减少局部刺激），监测肝肾功能（纳米载体主要经肝脏代谢，需警惕蓄积）。
心理评估：焦虑源于“未知”张叔入院时反复问：“这病能治好吗？纳米药会不会有啥后遗症？”作为体力劳动者，他更担心“治不好就不能干活，拖累家里”。妻子陪同，但对医学知识了解有限，家庭支持以“照顾生活”为主，缺乏疾病管理能力。
社会评估：职业与治疗的矛盾建筑工人的工作性质要求长期站立、负重，而PAN活动期需减少下肢负重以改善血供。张叔起初抵触“卧床”，认为“躺着病更重”，需引导其理解“暂时休息是为了长期康复”。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们明确了5个核心护理问题：
急性疼痛（下肢）：与中小动脉炎症、缺血及皮肤溃疡有关（依据：VAS评分6分，主诉“刺痛、烧灼感”
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