免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识（2025）.pptxVIP

免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理

专家共识（2025）汇报人：公众号医路文献学习

目录01.引言02.CIP的危险因素03.CIP的临床表现04.CIP的诊断评价05.诊断及鉴别诊断06.CIP的治疗策略07.CIP的康复策略08.CIP患者的宣教

引言PART01

引言新型的抗肿瘤免疫检查点抑制剂（ICI）可显著提高多种恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。但ICI引起的免疫相关不良反应（irAE）不容忽视，若处理不当，会严重影响患者的预后。多个研究报道免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）发生率为2.6%~33%，虽不是最常见的irAE；但可能是常见的重症irAE，3~4级的CIP若不能有效治疗常会影响患者后续的抗肿瘤免疫治疗，可导致呼吸衰竭甚至死亡。

引言2018年6月ICI在我国批准应用于非小细胞肺癌的临床治疗，2019年11月我国的第一版CIP共识问世。近年来随着ICI的广泛应用，CIP的诊疗和管理策略有很大的进步。为了进一步提高CIP的诊疗水平，优化CIP的综合管理流程和能力，由北京协和医院呼吸与危重症医学科发起，中国抗癌协会肿瘤呼吸病专业委员会等组织专家共同制定了《免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识》，旨在提高临床医师对CIP的认识和救治水平，以期为恶性肿瘤患者更好地接受抗肿瘤免疫治疗提供保障。

CIP的危险因素PART02

CIP的危险因素目前文献报道的CIP发生率差异较大，波动于2.6%~33.0%。不同的肿瘤类型，使用的免疫治疗药物及联合治疗方案不同，CIP的发生率不同。2018年Ma等基于多瘤种的研究数据荟萃分析显示，接受ICI单药治疗的患者其CIP的总发生率为2.6%；其中重度CIP，即常见不良事件评价标准（CTCAE5.0）中3级及以上的肺炎，发生率为1.4%。而肺癌患者CIP的总发生率为3.1%，显著高于其他肿瘤患者（2.0%，包括黑色素瘤、尿路上皮癌及头颈部鳞癌）。另一项纳入晚期非小细胞肺癌患者接受ICI联合放化疗的荟萃分析研究报道，CIP的总体发生率为33%，3~5级CIP的发生率为6.1%，致死性CIP的发生率为0.8%。

CIP的危险因素免疫治疗药物亦影响CIP的发生率，有研究结果显示，应用PD-1单抗后CIP的发生率高于应用PD-L1单抗。与ICI单药治疗相比，PD-1单抗联合CTLA-4单抗治疗后CIP的发生率更高，在免疫治疗联合胸部放疗的患者中CIP的发生率高于ICI单药。CIP的中位发生时间约为ICI治疗开始后的2~3个月，大部分CIP发生在开始ICI治疗后的6个月之内；但在首次使用ICI后数小时或ICI停药后亦可发生。

CIP的危险因素CIP的危险因素较为复杂，主要包括以下内容：1.人口学特征：多项回顾性分析结果提示，高龄（年龄≥70岁）、有吸烟史（既往吸烟或尚未戒烟者）、东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分（PS）≥2均是CIP的危险因素。

2.合并肺部基础疾病或CT提示特定影像学异常：合并间质性肺疾病是发生CIP的危险因素；其他肺部疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管哮喘、气胸、胸腔积液等也使患者发生CIP的风险增加。胸部CT提示肺间质性病变、弥漫性肺气肿亦是发生CIP的危险因素。另外，一氧化碳弥散量（DLCO）动态下降可能对CIP发生有提示意义。值得注意的是，上述基础肺疾病并非使用ICI的绝对禁忌证。

CIP的危险因素3.肿瘤类型：肺癌患者接受免疫治疗后CIP的发生率高于黑色素瘤、泌尿系肿瘤、头颈部鳞癌等其他肿瘤。在各种肺癌的病理类型中，鳞状细胞癌患者发生CIP的风险更高。4.ICI类型：应用PD-1单抗后CIP的发生率高于应用PD-L1单抗，而相比PD-L1或CTLA-4单药治疗，PD-1单抗联合CTLA-4单抗治疗，CIP风险更高。

CIP的危险因素5.伴随治疗：接受胸部放疗是发生CIP的危险因素，正在或既往接受胸部放疗者发生CIP风险更高。与放疗同步ICI以及放疗后序贯ICI治疗相比，在ICI治疗后序贯放疗发生CIP的风险更高。ICI联合EGFR-TKI亦增加CIP发生率，尤其奥希替尼序贯或联合PD-（L）1单抗与CIP风险增加有关；对于应用奥希替尼后进展的EGFR敏感突变患者欲使用ICI治疗，奥希替尼的药物洗脱期应至少为3~4个半衰期或末次服用奥希替尼后1周后开始。

CIP的危险因素6.感染：文献报道巨细胞病毒感染可能与CIP的发生有关，该研究分析了29例3~4级CIP患者的血清学样本，发现28例患者CMVpp65抗原为阳性。这可能与免疫治疗增强感染后的炎症反应、进一步激活潜在的肺部感染有关。不过，感染性疾病可以模拟CIP的临床过程和影像学异