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研究报告

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2025年糖尿病护理病例汇报范文

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张先生，男，58岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者自2018年起出现多饮、多尿、体重减轻等症状，于当地医院就诊后诊断为2型糖尿病。患者既往无特殊病史，吸烟史30年，每日吸烟量约20支，饮酒史10年，每周约2次，每次饮酒量约200毫升。患者家庭成员中无糖尿病病史。

(2)患者身高175cm，体重85kg，BMI为28.6，属超重。入院时空腹血糖为11.2mmol/L，餐后2小时血糖为15.8mmol/L，糖化血红蛋白为8.5%。患者合并有高血压，血压最高可达160/100mmHg，长期服用降压药物控制血压。患者血脂异常，总胆固醇为6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为4.2mmol/L。患者自述有轻度视力模糊，但无其他明显不适。

(3)患者工作压力较大，长期处于紧张状态，睡眠质量较差，每晚睡眠时间不足6小时。患者饮食结构不合理，主食摄入量较多，蔬菜水果摄入量较少，缺乏运动锻炼。患者对糖尿病相关知识了解有限，对疾病自我管理能力较差，缺乏长期坚持健康生活方式的信心。在家庭中，患者妻子对其饮食和运动给予一定程度的关注和指导，但患者本人参与度不高。

2.糖尿病诊断依据

(1)患者张先生于2018年首次出现多饮、多尿、体重减轻等症状，持续时间超过一个月。经医院检查，空腹血糖水平持续高于7.0mmol/L，餐后2小时血糖水平超过11.1mmol/L，符合糖尿病诊断标准。同时，患者糖化血红蛋白检测结果显示为8.5%，进一步证实了糖尿病的诊断。

(2)患者张先生在诊断过程中，进行了口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示空腹血糖7.8mmol/L，口服葡萄糖后2小时血糖14.2mmol/L，也符合糖尿病的诊断标准。此外，患者血脂检查结果显示总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于正常值，提示患者存在代谢综合征。

(3)患者张先生在诊断过程中，还接受了眼底检查，发现视网膜微血管病变，提示糖尿病视网膜病变的可能性。同时，患者进行了尿微量白蛋白检测，结果显示尿微量白蛋白排泄率超过30mg/24h，提示糖尿病肾病风险。综合上述检查结果，患者张先生被确诊为2型糖尿病。

3.并发症情况

(1)患者张先生在糖尿病诊断后不久，即出现了一系列并发症。首先，他在2019年3月被诊断为高血压，血压最高可达160/100mmHg，经过药物治疗和生活方式调整，血压得到一定程度的控制。然而，高血压并未完全消失，对患者的心血管系统造成了持续性的损害。据临床数据显示，张先生的左冠状动脉狭窄程度达到了60%，心电图检查显示有心肌缺血的表现。

(2)在2020年6月，患者张先生出现了糖尿病视网膜病变的症状，表现为视力模糊。眼底检查发现视网膜微血管瘤形成，黄斑水肿，视力下降至0.6。经过眼科医生的激光治疗，病情有所缓解，但视力恢复有限。同时，患者还伴有糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄率超过30mg/24h，肾功能检查显示肌酐清除率下降至60ml/min。

(3)随着时间的推移，患者张先生的糖尿病并发症进一步加重。2021年8月，他因糖尿病足部感染入院治疗。足部检查发现，患者的左足第2趾出现坏死，经清创、换药等处理后，病情得到一定程度的控制。但患者足部感觉减退，痛觉减弱，存在截肢的风险。此外，患者还伴有糖尿病神经病变，表现为下肢麻木、疼痛，夜间加重。综合来看，张先生的糖尿病并发症严重影响了其生活质量，需要长期的综合治疗和护理。

二、护理评估

1.血糖监测

(1)患者张先生在糖尿病确诊后，医生建议其进行规律的血糖监测，以帮助控制病情。张先生开始使用家用血糖仪进行自我血糖监测，每日监测4次，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖以及夜间血糖。通过监测，张先生发现空腹血糖在6.5-7.5mmol/L之间波动，餐后2小时血糖在8.0-10.0mmol/L之间，睡前血糖在6.0-7.0mmol/L之间。然而，夜间血糖波动较大，有时会降至3.0mmol/L以下，有时则超过10.0mmol/L。这种情况提示可能存在低血糖或血糖波动较大的问题。

(2)在医生的建议下，张先生调整了饮食和运动计划，并增加了监测频率，每日监测6次。经过一段时间的调整，张先生的空腹血糖稳定在6.0-6.5mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.0-8.5mmol/L之间，睡前血糖在5.5-6.5mmol/L之间，夜间血糖波动明显减小，保持在4.0-7.0mmol/L之间。具体案例中，张先生在早餐后30分钟内监测血糖，发现血糖峰值出现在早餐后1小时，达到峰值后逐渐下降，至2小时后降至餐后2小时血糖水平。

(3)张先生在血糖监测过程中，还记录了饮食摄入、运动量和血糖变化的关系。