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混合性胶质瘤合并脑膜瘤伴椎管内转移一例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例介绍

2.影像学检查

3.病理学检查

4.诊断分析

5.治疗方案

6.术后随访

7.病例讨论

8.总结

01

病例介绍

患者基本信息

患者年龄

患者，男，52岁，主诉头痛、头晕、步态不稳等症状，病程约3个月。患者既往体健，无特殊病史。

居住史

患者居住在市区，长期从事办公室工作，无职业暴露史。近期曾因家庭矛盾出现情绪波动，睡眠质量下降。

家族史

患者家族中无类似病史，父母已故，兄弟姐妹身体健康。患者本人无遗传性疾病史，家族遗传史阴性。

病史

症状出现

患者于3个月前开始出现头痛，呈持续性，偶有加剧，夜间明显。伴有头晕，走路不稳，有时出现恶心、呕吐，发作频率约每周2-3次。

加重因素

患者症状在劳累后加重，休息后可缓解。近1个月来，症状明显加重，头痛加剧，持续时间延长，影响日常生活和工作。

伴随症状

患者除头痛、头晕外，还伴有视力模糊，尤其是在阅读或看手机时。此外，患者近期出现听力下降，听力下降约20dB左右，无耳道流脓或瘙痒等耳部症状。

体格检查

神经系统

神经系统检查发现患者神志清楚，言语流利，无吞咽困难。四肢肌力正常，肌张力适中，腱反射对称，病理征未引出。

颅神经

颅神经检查未见明显异常，面部感觉正常，视力、视野检查无异常，听力检查左侧下降约20dB，右侧下降约10dB。

步态检查

步态检查显示患者行走时步态不稳，有轻度蹒跚，步态幅度减小，协调性差。平衡测试时，患者站立不稳，需借助支撑物。

02

影像学检查

头颅MRI

脑部影像

头颅MRI平扫显示左侧额叶占位性病变，边界清晰，呈长T1、长T2信号，病变大小约3cm×3cm×2cm。增强扫描后，病灶明显强化，呈不规则环形强化，周围可见水肿带和占位效应。

脑膜增强

脑膜增强扫描显示病变与脑膜关系密切，脑膜呈不规则增厚，部分区域可见肿瘤沿脑膜蔓延，增强后脑膜明显强化，提示可能存在脑膜瘤成分。

脑室系统

MRI检查还显示第三脑室受压变形，脑脊液循环受阻，左侧侧脑室轻度扩张。病变未侵犯脑室系统，但可能对脑脊液循环产生一定影响，需进一步观察。

脊髓MRI

脊髓受压

脊髓MRI平扫显示C5-T2水平脊髓受压，脊髓形态变窄，信号异常，长度约5cm。增强扫描后，脊髓受压段明显强化，提示脊髓受压严重。

椎管内转移

MRI检查发现椎管内多发转移灶，主要分布在C5-T2水平，转移灶大小不等，最大者约1.5cm×1.5cm，形态不规则，部分病灶呈环形强化。

脑脊液循环

脊髓MRI还显示脑脊液循环受阻，脑脊液流动受限，蛛网膜下腔部分区域变窄，脑脊液信号延迟，提示脑脊液循环障碍，可能与肿瘤转移有关。

其他影像学检查

全身PET-CT

全身PET-CT检查发现多个代谢异常区域，包括原发灶和椎管内转移灶，原发灶代谢活性增高，提示恶性病变可能。转移灶分布广泛，包括肺部、肝脏等多个部位。

骨扫描

骨扫描显示多发性骨质异常，主要集中在脊柱区域，部分部位骨质破坏明显，提示有骨转移的可能。

腹部CT

腹部CT扫描未发现明显异常，但部分区域肝脏和脾脏稍大，需结合临床及后续检查综合判断。

03

病理学检查

病理切片

组织学特征

病理切片显示肿瘤组织由混合性胶质细胞组成，包括星形细胞和少突胶质细胞，细胞排列紧密，形态多样。细胞核异型性明显，部分区域可见病理性核分裂象。

肿瘤分级

根据世界卫生组织（WHO）分级标准，该肿瘤属于胶质瘤III级，细胞分化程度中等，肿瘤生长速度快，侵袭性强。

免疫组化结果

免疫组化染色显示肿瘤细胞表达O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）蛋白，表达阳性，提示可能存在DNA甲基化异常，影响肿瘤的生物学行为。

免疫组化染色

Ki-67表达

Ki-67染色结果显示肿瘤细胞增殖指数较高，约60%的肿瘤细胞呈阳性表达，提示肿瘤细胞增殖活跃，恶性程度较高。

p53表达

p53蛋白染色显示肿瘤细胞中约40%表达p53蛋白，呈阳性，提示可能存在p53基因突变，影响细胞周期调控。

EGFR表达

EGFR蛋白染色结果显示肿瘤细胞中约30%表达EGFR蛋白，提示可能存在EGFR信号通路异常，与肿瘤生长和侵袭性相关。

分子病理学检测

IDH基因突变

分子病理学检测结果显示，肿瘤细胞中IDH1基因存在突变，突变率为70%，提示可能为IDH相关胶质瘤，预后相对较好。

TP53基因突变

TP53基因突变检测发现，肿瘤细胞中TP53基因存在突变，突变率为50%，提示细胞凋亡和DNA修复机制可能受到影响。

EGFR基因扩增

EGFR基因拷贝数检测发现，肿瘤细胞中EGFR基因存在扩增，扩增倍数为2.5倍，提示可能存在EGFR信号通路异常，与肿瘤生长和侵袭性相关。

04

诊断分析

病理诊断

肿瘤类型

病理诊断结果显示，