针灸科疑难病例讨论之腰椎间盘突出2月.pptxVIP

针灸科疑难病例讨论之腰椎间盘突出2月汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断分析

5.治疗方案

6.治疗过程及效果

7.病例讨论

8.预后及随访

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，男，45岁，已婚，从事重体力劳动多年，近期腰椎疼痛症状明显，影响正常生活。职业情况患者为建筑工人，每日工作时间长达8小时，长时间弯腰或负重工作，导致腰椎负担加重，诱发腰椎间盘突出。患病时间患者自述腰椎疼痛症状已持续约3个月，初期疼痛较为轻微，近期疼痛加剧，夜间疼痛影响睡眠，严重时难以忍受。

主诉及现病史疼痛性质患者主诉腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴有放射性疼痛至下肢，疼痛程度评分为6分（0-10分，10分为最痛）。疼痛部位疼痛主要集中在腰部L4-L5椎间盘区域，向下放射至大腿后侧和小腿后侧，疼痛范围约10cm。疼痛时间疼痛出现时间为每天上午8点至下午5点，劳累后疼痛加剧，休息后有所缓解，夜间疼痛较白天明显。

既往史及家族史个人史患者无吸烟、饮酒等不良嗜好，有多年从事重体力劳动史，曾有过腰肌劳损病史，未经系统治疗。既往疾病既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。家族史家族中无类似腰椎间盘突出病史，父母及兄弟姐妹均无此病患，家族遗传病史阴性。

02体格检查

腰椎活动度腰椎前屈患者腰椎前屈活动度约为90度，较正常参考值100度略低，活动受限感明显。腰椎后伸腰椎后伸活动度约为30度，较正常参考值40度有显著减少，后伸时疼痛加剧。腰椎侧弯腰椎左右侧弯活动度均为20度，较正常参考值30度有所下降，侧弯时伴随轻微疼痛感。

压痛点及放射痛压痛点定位压痛点位于L4-L5椎间盘中央，按压时患者疼痛感明显，疼痛评分达到7分。放射痛方向疼痛向右下肢放射，从大腿后侧至小腿后侧，放射距离约20cm，影响站立和行走。放射痛性质放射痛为刺痛感，随体位变化而加剧，尤其在站立和行走时疼痛感更为明显。

神经功能检查肌力评估患者右侧小腿肌力下降，评分4级（0-5级，5级为正常），左侧肌力5级。感觉检查患者小腿后侧皮肤感觉减退，痛觉、触觉、温觉均有所降低，提示神经损伤。腱反射检查膝腱反射减弱，踝腱反射消失，提示L4-L5神经根受压，影响神经传导功能。

03辅助检查

影像学检查X射线X射线检查显示L4-L5椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，无明显椎体滑脱。CT扫描CT扫描清晰显示L4-L5椎间盘突出，突出物向右侧突出，压迫硬膜囊，造成神经根受压。MRI检查MRI检查显示L4-L5椎间盘信号异常，椎间盘变性明显，周围软组织水肿，神经根受压情况与CT扫描一致。

实验室检查血常规血常规检查结果正常，红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数均在正常范围内。尿常规尿常规检查未见异常，尿液颜色、透明度、比重等指标均在正常参考值范围内。生化检查生化检查显示肝肾功能正常，电解质平衡，血糖、血脂水平在正常范围内，无炎症反应指标升高。

04诊断分析

诊断依据临床症状患者有典型的腰椎间盘突出症状，包括腰部疼痛、下肢放射痛，疼痛评分达到6分以上。体格检查腰椎活动受限，压痛点位于L4-L5椎间盘区域，放射痛明确，神经功能检查有异常表现。影像学检查CT或MRI检查显示L4-L5椎间盘突出，硬膜囊受压，神经根受压征象明显，符合腰椎间盘突出的影像学特征。

鉴别诊断腰椎结核需排除腰椎结核，患者无午后潮热、夜间盗汗等结核症状，影像学检查未见骨质破坏和寒性脓肿。腰椎肿瘤腰椎肿瘤需与腰椎间盘突出鉴别，患者无体重下降、贫血等症状，肿瘤标志物检查无异常。腰椎滑脱腰椎滑脱需与腰椎间盘突出区分，患者无持续性腰痛，X射线检查未见椎体滑移超过5mm。

05治疗方案

针灸治疗穴位选择选取肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等穴位，针对腰痛及下肢放射痛进行治疗。操作方法采用毫针针刺，得气后施以平补平泻法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。疗效观察治疗后患者腰痛及下肢放射痛明显减轻，疼痛评分下降至3分，生活质量得到改善。

其他治疗手段物理治疗采用超短波、红外线等物理治疗方法，每日1次，每次20分钟，以缓解肌肉痉挛和促进血液循环。药物治疗给予非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物治疗，控制疼痛和缓解症状，根据患者病情调整药物剂量。康复训练指导患者进行腰背肌功能锻炼，每日2次，每次15分钟，增强腰背肌力量，预防复发。

06治疗过程及效果

治疗过程初期治疗患者入院后首先进行针灸治疗，结合物理治疗和药物治疗，症状得到初步缓解。中期治疗在症状稳定后，增加康复训练，加强腰背肌力量，逐步恢复腰椎活动度。后期治疗经过3个疗程的治疗，患者疼痛基本消失，腰椎活动度恢复正常，生活质量显著提高。

疗效评价疼痛评分治疗前后疼痛评分由6分降至2分，疼痛明显减轻，患者满意度高。活动度改善腰椎活动度由治疗前的