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2025/12/27

妇科手术操作规范总结

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

术前准备规范

02

术中操作规范

03

术后护理规范

术前准备规范

01

患者评估

病史采集与核实

需详细询问月经史、孕产史及手术史，如某35岁子宫肌瘤患者漏报既往剖宫产史致术中粘连处理困难案例。

体格检查规范

妇科检查需记录宫颈糜烂程度、附件包块活动度等，如触诊发现直径5cm卵巢囊肿需标注边界是否清晰。

患者评估

辅助检查结果评估

核对血常规Hb值（需≥100g/L）、凝血功能PT/APTT，某患者因未查血小板减少（PLT70×10⁹/L）推迟手术。

合并症风险分层

对高血压患者术前需控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L，避免术中并发症。

手术方案制定

个体化方案设计

针对子宫肌瘤患者，需结合肌瘤大小（如6cm浆膜下肌瘤）、患者年龄（如35岁未育）及生育需求，制定腹腔镜剔除或开腹手术方案。

多学科协作评估

对合并糖尿病的卵巢囊肿患者，联合内分泌科调整血糖至8mmol/L以下，麻醉科评估ASA分级，确保手术安全。

应急预案制定

预判宫外孕手术可能大出血，备好自体血回输设备及止血材料（如速即纱），制定子宫动脉栓塞备选方案。

物品器械准备

手术器械包核查

术前需核对器械包灭菌指示卡，如腹腔镜手术包需包含5mmTrocar2个、分离钳1把，确保灭菌合格且数量齐全。

一次性耗材准备

按手术类型备齐一次性物品，如全子宫切除术需准备可吸收缝合线（Vicryl2-0）、止血纱（速即纱）及无菌手套（6.5号）。

物品器械准备

特殊器械调试

妇科肿瘤手术前，需调试超声刀（如强生GEN11）输出功率至3级，测试脚踏开关灵敏度，确保术中凝血功能正常。

急救器械备用

需在手术间备用妇科专用宫颈钳、卵圆钳各2把，以及输血器1套，应对术中突发大出血等紧急情况。

术中操作规范

02

无菌操作要点

手术器械灭菌管理

手术包需经压力蒸汽灭菌，生物监测合格方可使用，如某三甲医院2023年因灭菌不合格致2例术后感染事件。

手术人员无菌准备

洗手护士需按“六步洗手法”清洁双手，再穿无菌手术衣、戴双层手套，某妇幼保健院规定手套破损须立即更换。

手术区域无菌保护

手术切口周围需铺至少4层无菌单，器械台保持水平，某文献显示单巾覆盖比双巾覆盖感染率高3.2%。

手术流程步骤

消毒铺巾操作

按《妇科手术学》标准，先用0.5%碘伏棉球消毒阴道，再以卵圆钳夹持干棉球擦干，随后铺无菌巾单形成手术野。

器械清点与连接

术前器械护士需逐项核对腹腔镜器械包，包括5mmTrocar2个、分离钳1把，确认后与巡回护士双人签字登记。

手术流程步骤

手术核心步骤实施

以腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为例，先在肌瘤表面注射垂体后叶素6U，再用单极电钩切开浆膜层暴露瘤体。

标本取出与切口处理

将剔除的肌瘤用粉碎器旋切取出，检查无残留后，以3-0可吸收线连续缝合子宫肌层，最后冲洗盆腔确认无出血。

特殊情况处理

01

手术区域消毒规范

需使用0.5%碘伏由手术切口中心向外周螺旋式消毒，范围至少包括切口周围15cm，2019年某三甲医院数据显示规范消毒可降低40%感染率。

02

无菌物品传递与使用

手术器械需通过无菌器械台传递，护士打开无菌包时需保持包内物品距地面20cm以上，某妇幼保健院曾因传递污染导致3例术后感染。

03

术中污染紧急处理

若手术衣腰部以下不慎接触非无菌区，应立即更换手术衣，2021年《妇科手术感染防控指南》明确规定接触污染后60秒内启动应急预案。

止血与缝合技巧

个体化手术方式选择

需结合患者年龄、生育需求及病情，如35岁子宫肌瘤患者有生育需求时，优先选择肌瘤剔除术而非子宫切除术。

手术风险评估与预案制定

术前需评估患者心肺功能等，对合并高血压的患者，制定术中血压监测及降压药物应急使用方案，降低麻醉风险。

手术团队协作流程确认

明确主刀医生、助手、器械护士职责，模拟演练腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的器械传递及应急处理步骤，确保配合默契。

器官保护措施

手术器械包检查与核对

术前需核对器械包名称、灭菌指示卡变色情况，如腹腔镜手术包需包含穿刺器、抓钳等，确保数量与完好度符合《妇科手术器械清点标准》。

无菌敷料与耗材准备

按手术类型准备一次性无菌单、纱布、缝合针线等，例如全子宫切除术需备齐10块治疗巾、2包可吸收缝线及止血材料。

器官保护措施

特殊器械功能测试

对电刀、超声刀等能量器械进行开机测试，调节功率至妇科手术推荐值（如电刀切割模式40W），确保脚踏开关反应灵敏。

应急物品备用准备

需额外准备宫腔填塞纱条、止血球囊等应急物品，参考某三甲医院案例，术前备齐可缩短大出血抢救响应时间约8