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原发性肾非霍奇金淋巴瘤2例临床分析

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例资料

2.诊断与鉴别诊断

3.治疗与随访

4.病理特征分析

5.文献回顾

6.总结与展望

7.讨论

01

病例资料

患者基本信息

患者年龄

患者年龄分别为56岁和65岁，平均年龄61岁，均伴有长期高血压病史。

性别与职业

两位患者均为男性，职业分别为农民和工人，居住在工业污染较严重的地区。

主诉与病史

患者均以腰部疼痛为主要症状，病史分别为1个月和3个月，伴乏力、食欲不振等全身症状。

临床病理特征

肿瘤部位

肿瘤均位于左肾，肿瘤直径分别为5cm和6cm，形态不规则，边界不清。

病理类型

病理诊断为非霍奇金淋巴瘤，具体亚型为弥漫大B细胞淋巴瘤，肿瘤细胞呈弥漫性生长。

病理分级

根据国际非霍奇金淋巴瘤分级标准，两位患者肿瘤分级均为III级，提示肿瘤侵犯广泛。

影像学检查结果

CT扫描表现

CT平扫显示左肾占位性病变，形态不规则，密度不均，边缘模糊，内部可见低密度坏死灶，大小约5cm。增强扫描示肿瘤呈不均匀强化，侵犯肾周脂肪，肾静脉和下腔静脉受压推移。

MRI成像特征

MRIT1加权成像显示左肾低信号灶，T2加权成像为高信号，动态增强扫描肿瘤强化明显，信号不均匀，提示肿瘤活性。DWI成像肿瘤呈高信号，提示细胞活跃，细胞间水分含量较高。

肿瘤淋巴结转移

影像学检查发现左侧腹膜后淋巴结肿大，直径大于1cm，呈多发，形态不规则，内部信号不均，提示肿瘤可能已发生淋巴结转移。

02

诊断与鉴别诊断

病理诊断

组织学检查

病理切片显示肿瘤细胞大小不一，核分裂象多见，细胞核呈圆形或卵圆形，染色质粗颗粒状，细胞质丰富，呈嗜酸性。肿瘤细胞排列紧密，形成实体性或假菊形团结构。

免疫组化染色

免疫组化结果显示，肿瘤细胞表达CD20、CD45RO、BCL-2等标记，不表达CD3、CD5、CD10等标记，符合弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫表型特征。

分子生物学检测

通过FISH检测发现，肿瘤细胞存在t(14;18)(q32;q21)染色体异常，证实为BCL-2基因重排，进一步支持弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断。

影像学诊断

CT扫描分析

CT扫描显示左肾不规则软组织肿块，边缘模糊，大小约5.2cm×4.8cm，内部密度不均，可见多个低密度坏死灶。肿瘤侵犯肾周脂肪，邻近肾静脉和下腔静脉受压推移，提示肿瘤较大且有侵袭性。

MRI影像特点

MRIT1加权成像显示左肾低信号肿块，T2加权成像呈高信号，肿瘤边界不清，大小约5.5cm×4.0cm。动态增强扫描肿瘤呈不均匀强化，强化明显，内部信号不均匀，提示肿瘤生长活跃。

PET-CT评估

PET-CT显示左肾肿块代谢活性显著增加，SUV值约为10.2，提示肿瘤具有较高的代谢活性，可能与肿瘤生长速度较快或侵袭性较强有关。

鉴别诊断

肾细胞癌

肾细胞癌通常表现为实性或部分囊性的肿块，CT扫描可见明显的脂肪衰减，MRIT2加权成像肿瘤信号较高，与淋巴瘤的信号特点有所不同。

肾血管平滑肌脂肪瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤通常较小，边界清晰，CT扫描可见脂肪密度，MRIT1加权成像肿瘤信号高，T2加权成像信号较低，且无肿瘤侵犯周围组织的表现。

肾盂癌

肾盂癌表现为肾盂内软组织肿块，CT扫描肿瘤与肾盂相连，MRIT2加权成像肿瘤信号较高，且肾盂内可见肿瘤侵犯的迹象，与淋巴瘤的影像学表现有显著区别。

03

治疗与随访

治疗方案

化疗方案

采用CHOP方案化疗，包括环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松，周期为每21天一次，共进行6个周期。患者对化疗反应良好，无严重副作用。

放疗方式

针对肿瘤局部侵犯严重的患者，进行了放疗，总剂量为40Gy，分20次完成，放疗过程中患者耐受性良好，未出现明显的不良反应。

靶向治疗

在化疗基础上，考虑到肿瘤中存在BCL-2基因重排，对患者进行了BCL-2抑制剂靶向治疗，剂量为每日一次，持续用药3个月，以抑制肿瘤生长。

治疗效果

肿瘤缩小

经过6个周期的化疗后，两位患者的肿瘤体积均有所缩小，CT扫描显示肿瘤最大直径从原来的5cm和6cm分别降至4cm和5cm。

症状改善

患者的腰部疼痛症状明显减轻，食欲和体力逐渐恢复，生活质量得到提高。

无病生存期

目前患者已随访12个月，未出现肿瘤复发或转移的迹象，无病生存期达到12个月，治疗效果良好。

随访情况

随访频率

患者完成治疗后的随访频率为每3个月一次，通过临床检查、影像学复查和实验室检查评估病情变化。

随访内容

随访内容包括患者的主诉、体格检查、血液学指标、影像学检查（如CT或MRI）以及肿瘤标志物检测等。

随访结果

截至目前，患者已顺利完成随访12个月，未发现肿瘤复发或转移的迹象，病情稳定，生活质量良好。

04

病理特征分析

肿瘤细胞形态学特点

细胞大小

肿瘤细胞大小不