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目录ENT目录CONTENT01胃癌基础知识02术前评估与准备03手术技术详解04术中管理要点05术后护理流程06培训实施与评估

胃癌基础知识01

胃的分区与毗邻关系胃的淋巴引流分为16组淋巴结，重点包括胃小弯侧（1、3、5组）、胃大弯侧（4、6组）及腹腔干周围（7、8、9组），术中需根据肿瘤位置精准清扫相应淋巴结群。淋巴引流路径血管分布特点胃的血液供应主要来自胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左/右动脉及胃短动脉，手术中需注意保护重要血管以避免术后缺血性并发症。胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四个区域，需掌握胃与周围器官（如食管、十二指肠、胰腺、肝脏）的解剖关系，明确手术中易损伤的关键结构（如迷走神经、腹腔干分支）。解剖结构定位

病理分类与分期组织学分类胃癌以腺癌为主（占比90%以上），包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌等亚型，其中印戒细胞癌恶性度高、预后差；另需区分Lauren分型（肠型与弥漫型）的临床意义。分子分型与靶向治疗关注HER2阳性、微卫星不稳定性（MSI-H）等分子标志物检测，为晚期胃癌患者提供免疫治疗或靶向药物（如曲妥珠单抗）的选择依据。TNM分期系统依据肿瘤浸润深度（T1-T4）、淋巴结转移数量（N0-N3）及远处转移（M0/M1）进行分期，需结合影像学（CT、EUS）与术后病理综合评估，指导后续治疗策略。

常见临床表现早期非特异性症状如上腹隐痛、饱胀感、嗳气、食欲减退等，易与慢性胃炎混淆，需结合胃镜及活检提高早期检出率。进展期典型表现少数患者出现血栓性静脉炎（Trousseau征）、皮肌炎或黑棘皮病等全身表现，提示肿瘤生物学行为活跃。包括体重骤降、呕血或黑便（肿瘤溃烂出血）、吞咽困难（贲门部肿瘤）、幽门梗阻（呕吐宿食）及腹部包块（晚期局部浸润）。副肿瘤综合征

术前评估与准备02

诊断标准方法影像学检查技术通过CT、MRI、PET-CT等影像学手段评估肿瘤位置、大小及周围组织浸润情况，为手术方案提供精准依据。内镜活检与病理分析采用胃镜获取病变组织样本，结合免疫组化与分子病理学检测，明确肿瘤分型及恶性程度。肿瘤标志物检测检测血清中CEA、CA19-9等标志物水平，辅助判断肿瘤生物学行为及预后。多学科会诊（MDT）流程整合外科、影像科、病理科等多学科意见，确保诊断全面性与个体化。

患者风险评估通过肺功能测试、心脏超声及运动耐量试验，评估患者对手术麻醉的耐受能力。心肺功能评估采用NRS-2002或PG-SGA量表评估患者营养状况，对营养不良者进行术前营养支持干预。应用POSSUM或ACS-NSQIP等评分系统量化手术风险，指导医患沟通。营养状态筛查针对高血压、糖尿病等基础疾病制定围术期管理方案，降低手术并发症风险。合并症管后恢复预测模型

肿瘤分期与术式选择根据TNM分期确定根治性切除范围（如远端胃切除、全胃切除），结合腹腔镜或机器人手术技术优势。淋巴结清扫策略依据日本胃癌处理规约，规划D1/D2/D3淋巴结清扫范围，平衡根治性与手术创伤。消化道重建技术针对不同切除方式设计BillrothI/II、Roux-en-Y等吻合方案，优化术后消化功能。术中应急预案预判出血、脏器损伤等风险，制定血管重建、联合脏器切除等紧急处理流程。手术方案制手术技术详解03

根据肿瘤位置和患者体型选择合适切口，充分暴露手术视野，确保操作精准性。需注意避免损伤周围血管和神经，减少术中出血风险。严格按照胃癌根治术标准进行淋巴结清扫，包括胃周、腹腔干及脾门区域淋巴结，确保肿瘤切除的彻底性。根据切除范围选择BillrothI、BillrothII或Roux-en-Y等重建方式，吻合时需保证血供良好，避免术后吻合口瘘或狭窄。采用电凝、缝合或止血材料控制出血，术后放置引流管监测腹腔内渗出情况，预防感染和积液。开腹手术要点切口选择与暴露淋巴结清扫范围消化道重建技术术中止血与引流

合理规划Trocar位置，通常采用五孔法，主操作孔位于脐周，辅助孔根据肿瘤位置调整，确保器械操作灵活性。穿刺孔布局设计使用超声刀或电钩精细分离组织，优先处理胃周血管（如胃左动脉、胃网膜右动脉），采用血管夹或能量器械闭合血管。精细分离与夹闭血管维持稳定的二氧化碳气腹压力（通常为12-15mmHg），避免压力过高导致心肺功能抑制或皮下气肿等并发症。气腹压力管理010302腹腔镜手术技巧通过扩大脐部切口或辅助小切口取出标本，严格遵循无瘤操作，避免肿瘤细胞播散或切口种植。标本取出与无瘤原则04

机器人辅助操作机械臂协同控制熟练掌握达芬奇机器人系统操作，协调三臂（镜头臂、主操作臂）动作，优化器械角度以减少术中碰撞合与吻合技术通过机器人腕式器械完成深部缝合（如食管空肠吻