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上海市市辖区烧伤外科学(专业知识与专业实践能力)住院医师知识检验基汇报人：XXX2025-X-X

目录1.烧伤概述

2.烧伤的评估与治疗原则

3.烧伤的急救处理

4.烧伤创面的处理

5.烧伤并发症的预防和处理

6.烧伤患者的心理护理

7.烧伤患者的营养支持

8.烧伤康复与预后

01烧伤概述

烧伤的定义与分类烧伤定义烧伤是指由热力、化学物质、电流、激光等引起的皮肤及/或黏膜组织的损伤。根据烧伤的深度，可分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。一度烧伤仅伤及表皮层，二度烧伤伤及真皮层，三度烧伤则伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼等深层组织。烧伤分类烧伤的分类方法有多种，常见的有按烧伤深度、按烧伤面积、按烧伤原因等分类。其中，按烧伤深度分类是最常用的方法。一度烧伤通常愈合较快，不留疤痕；二度烧伤愈合后可能留下疤痕；三度烧伤愈合后疤痕较重，甚至可能导致功能障碍。烧伤分级烧伤的分级通常根据烧伤的深度和面积来确定。一度烧伤面积小于10%，二度烧伤面积在10%-30%之间，三度烧伤面积超过30%。烧伤分级对于制定治疗方案、评估病情严重程度和预后具有重要意义。此外，烧伤分级还需考虑患者的年龄、体质、合并症等因素。

烧伤的病因与病理生理烧伤原因烧伤的病因多样，主要包括热力烧伤、化学烧伤、电烧伤和激光烧伤等。热力烧伤是最常见的烧伤类型，如火焰、热水、蒸汽等。化学烧伤由强酸、强碱等腐蚀性化学物质引起。电烧伤则是电流通过人体造成的损伤。激光烧伤则是由高能量激光束造成的。病理生理烧伤后的病理生理过程复杂，主要包括局部和全身反应。局部反应包括烧伤初期的水肿、炎症和细胞损伤，以及随后的组织坏死和修复过程。全身反应则涉及应激反应、免疫反应和代谢改变等，可能导致休克、感染和多器官功能障碍等严重并发症。损伤机制烧伤的损伤机制涉及多种因素，包括热力直接造成的细胞膜损伤、蛋白质变性和DNA损伤，以及随后发生的炎症反应和细胞凋亡。烧伤后，细胞内外的水分平衡破坏，电解质紊乱，导致细胞功能和代谢障碍。同时，烧伤还可引起血管通透性增加，导致水肿和炎症反应。

烧伤的临床表现与诊断烧伤症状烧伤后立即出现局部症状，如疼痛、红肿、水泡等。一度烧伤仅表皮受损，疼痛轻微，无水泡；二度烧伤疼痛明显，有水泡，水泡破溃后形成痂皮；三度烧伤疼痛感减弱，皮肤呈皮革状，无水泡。此外，烧伤患者可能出现全身症状，如发热、寒战、恶心等。诊断标准烧伤的诊断主要依据病史、临床表现和体格检查。烧伤面积的评估采用中国新九分法，将人体划分为11个9%的等分区域。烧伤深度的判断则根据皮肤的颜色、温度、弹性等特征，以及是否出现焦痂等。诊断时还需排除其他相似症状的疾病，如烫伤、冻伤等。辅助检查烧伤的辅助检查包括实验室检查、影像学检查和特殊检查。实验室检查可评估患者的血常规、电解质、肝肾功能等指标。影像学检查如X光、CT等，可了解烧伤的深度和范围，以及是否存在骨折等并发症。特殊检查如烧伤深度检测仪等，可帮助判断烧伤的深度。

02烧伤的评估与治疗原则

烧伤面积的评估方法新九分法新九分法是中国常用的烧伤面积评估方法，将人体分为11个9%的等分区域，包括头面颈、双上肢、躯干和双下肢。头面颈区域占9%，双上肢占18%，躯干前后各占13%，双下肢包括臀部、大腿、小腿和足部，分别占5%、21%、13%、7%。此方法简单易行，适用于成人和儿童的烧伤面积评估。手掌法手掌法是一种简便的烧伤面积估计方法，将患者自己的手掌面积视为其体表面积的1%。此法适用于小面积烧伤的评估，如烫伤、烧伤等。通过比较患者手掌面积与烧伤面积的大小，可以快速估算烧伤面积。但此法不适用于大面积烧伤的评估。儿童烧伤评估儿童烧伤面积评估需考虑儿童生长发育的特点。通常采用儿童烧伤面积评估图，根据儿童的年龄和性别，将身体划分为若干区域，每个区域占体表面积的百分比不同。此方法结合新九分法，可更准确地评估儿童烧伤面积，尤其在烧伤早期和休克状态下。

烧伤深度判断一度烧伤一度烧伤仅损伤表皮层，皮肤发红、肿胀、疼痛，但皮肤完整性未破坏。通常无需特殊处理，可自愈。一度烧伤面积通常小于10%，症状在烧伤后2-3天内减轻。二度烧伤二度烧伤损伤表皮和真皮浅层，皮肤疼痛剧烈，有水泡形成，皮肤表面呈红色或白色。二度烧伤面积通常在10%-30%之间，需及时处理以防止感染和促进愈合。三度烧伤三度烧伤损伤皮肤全层，甚至达到皮下组织、肌肉和骨骼。皮肤呈皮革状、干燥、无弹性，无水泡，疼痛感减弱。三度烧伤面积超过30%，需要专业医疗处理，以防止并发症和促进康复。

烧伤的治疗原则早期处理烧伤早期处理至关重要，包括现场急救、防止休克、控制感染和预防并发症。现场急救应迅速脱离热源，用冷水冲洗创面，避免用力剥脱衣物。烧伤面积超过20%的患者可能发生休克，需及时补充液体。创面处理烧伤创面处理是治疗的重要环节，