小腿二度烧伤查房.pptxVIP

第一章病例介绍与初步评估第二章创面评估与处理原则第三章创面感染防控措施第四章创面修复技术选择第五章创面愈合并发症防治第六章康复与出院指导

01第一章病例介绍与初步评估

第1页病例背景与入院情况患者李某某，28岁男性，职业为建筑工人，入院时主诉右小腿被热砖烫伤2小时，疼痛剧烈，局部肿胀明显。入院时间2023年10月25日08:30，生命体征平稳，体温37.2℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。初步诊断为右小腿二度烧伤（10%TBSA，Ⅲ度1%TBSA）。患者既往健康，无特殊疾病史。本次入院的主要问题是右小腿烧伤导致的疼痛、肿胀和皮肤完整性受损。入院后立即进行了体格检查，重点关注烧伤创面、生命体征和伴随症状。创面检查显示右小腿中下段皮肤红肿，部分可见水疱破裂，有少量渗液，波及足踝部约10%TBSA面积。同时发现右足背皮肤撕脱伤，长约5cm，需要进一步处理。入院后立即进行了补液治疗，静脉输液1000ml生理盐水，并给予了疼痛控制措施。目前患者一般情况稳定，准备进行进一步的烧伤创面评估和治疗。

第2页烧伤创面情况记录右小腿二度烧伤创面情况详细记录如下：烧伤部位主要位于右小腿中下段，波及足踝部，烧伤面积为10%TBSA，其中Ⅲ度烧伤占1%TBSA。创面特征为红白相间，部分可见水疱破裂，有少量渗液，创面边缘可见焦痂形成。右足背皮肤撕脱伤长约5cm，创面有轻微出血，周围皮肤红肿。创面测量采用手掌法，右小腿烧伤面积约为10%TBSA，Ⅲ度烧伤面积约为1%TBSA。创面温度使用红外测温仪测量，平均温度为37.8℃，略高于正常皮肤温度。神经检查显示右足背感觉减退，针刺觉消失，提示可能存在神经损伤。创面照片记录采用12MP数码相机，光源色温5500K，拍摄时间为2023年10月25日09:15，图像编号BS20231025091501。这些详细的创面记录将有助于制定后续的治疗方案和评估治疗效果。

第3页实验室检查结果入院后立即进行了实验室检查，以评估患者的全身状况和烧伤创面的炎症反应。血常规检查显示白细胞计数为12.5×10^9/L，高于正常范围，提示可能存在感染。血气分析显示pH值为7.35，略低于正常范围，提示可能存在代谢性酸中毒。电解质检查显示钾离子浓度为4.2mmol/L，在正常范围内。C反应蛋白为12mg/L，高于正常范围，提示存在炎症反应。D-二聚体为500ng/mL，高于正常范围，提示可能存在深静脉血栓风险。这些实验室检查结果将有助于指导后续的治疗方案，特别是感染预防和酸碱平衡调节。

第4页创面细菌培养情况为了评估创面是否存在感染，入院后立即进行了创面细菌培养。培养结果显示金黄色葡萄球菌（敏感：万古霉素、莫西沙星）生长，提示可能存在感染。同时，延迟分离菌铜绿假单胞菌（敏感：亚胺培南、头孢吡肟）生长，提示可能存在多重耐药菌感染风险。这些细菌培养结果将有助于指导后续的抗生素治疗方案，特别是选择敏感抗生素和避免广谱抗生素滥用。

02第二章创面评估与处理原则

第5页创面分期评估创面分期评估是烧伤治疗的重要环节，有助于确定治疗方案和预测愈合时间。右小腿二度烧伤创面分期评估如下：二度烧伤区域表现为红肿热痛，水疱形成，上皮层部分坏死。创面边缘可见毛细血管再充盈时间延长，提示可能存在Ⅲ度烧伤。创面测量显示右小腿烧伤面积为10%TBSA，其中Ⅲ度烧伤占1%TBSA。创面温度略高于正常皮肤温度，提示局部炎症反应。神经检查显示右足背感觉减退，提示可能存在神经损伤。这些评估结果将有助于制定后续的治疗方案，特别是创面处理和疼痛控制。

第6页创面生物力学评估创面生物力学评估是评估创面愈合潜力和预测瘢痕形成的重要手段。右小腿二度烧伤创面生物力学评估如下：拉伸测试显示创面边缘组织弹性下降，提示可能存在瘢痕形成。显微镜观察显示胶原纤维排列紊乱，纤维断裂率高达65%，提示创面愈合潜力较差。创面张力测量显示平均张力为12N/cm2，高于正常皮肤，提示可能存在瘢痕挛缩风险。这些评估结果将有助于制定后续的治疗方案，特别是创面减张治疗和瘢痕防治。

第7页创面感染指标监测创面感染指标监测是评估创面是否存在感染的重要手段。右小腿二度烧伤创面感染指标监测如下：创面WBC计数为18×10^6/mL，高于正常范围，提示可能存在感染。渗出液蛋白含量为55g/L，高于正常范围，提示存在炎症反应。创面可见灰黄脓液，提示可能存在感染。血培养结果为阴性，提示无全身感染迹象。这些监测结果将有助于指导后续的抗生素治疗方案，特别是选择敏感抗生素和避免广谱抗生素滥用。

03第三章创面感染防控措施

第8页创面感染风险评估创面感染风险评估是烧伤治疗的重要环节，有助于确定感染预防和治疗措施。右小腿二度烧伤创面感染风险评估如下：VAS疼痛评分显示疼痛剧烈