妊娠晚期合并呼吸衰竭抢救成功1例.pptxVIP

妊娠晚期合并呼吸衰竭抢救成功1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.辅助检查

3.诊断过程

4.治疗过程

5.护理措施

6.预后及转归

7.经验总结

01病例概述

患者基本信息年龄性别患者女性，28岁，已婚，孕2产0，本次妊娠为第2胎。职业住址患者为城市居民，从事办公室工作，居住环境良好，无不良嗜好。既往史患者既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

主诉及现病史症状描述患者自述妊娠晚期出现呼吸困难，伴有咳嗽，每日发作5-6次，每次持续约30分钟。加重因素症状在活动后加重，休息后有所缓解，夜间明显，伴有轻度胸闷，无发热、寒战及胸痛症状。就医过程患者曾在当地医院就诊，诊断为妊娠晚期呼吸衰竭，给予吸氧及对症治疗后症状未缓解，转至上级医院进一步治疗。

入院查体生命体征体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，神志清醒，面色苍白，四肢湿冷。呼吸系统双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心音遥远，心率110次/分，律齐。神经系统无脑膜刺激征，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。

02辅助检查

实验室检查血常规白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10^9/L。血气分析pH7.28，PaO240mmHg，PaCO260mmHg，SaO288%。肝肾功能ALT45U/L，AST38U/L，TBil15.2μmol/L，Cr70μmol/L，BUN5.6mmol/L。

影像学检查胸部CT胸部CT显示双肺弥漫性间质性肺炎，肺泡水肿，肺纹理增粗，可见少量胸腔积液。心脏超声心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）45%，心包积液，考虑心功能不全。胎儿超声胎儿超声检查未见明显异常，胎儿存活，羊水量正常。

其他检查动脉血气分析动脉血气分析结果显示低氧血症，PaO240mmHg，PaCO260mmHg，提示呼吸衰竭。电解质血电解质检查发现低钾血症，血钾3.2mmol/L，低钠血症，血钠130mmol/L，需注意电解质平衡。心肌酶谱心肌酶谱检查显示CK-MB25U/L，肌钙蛋白I0.03ng/mL，提示心肌损伤不明显。

03诊断过程

初步诊断诊断依据根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为妊娠晚期呼吸衰竭，考虑为重症肺炎伴呼吸衰竭。病因分析结合病史，考虑可能的病因为病毒性肺炎，患者近期有呼吸道感染症状，血常规提示白细胞计数升高。病情评估根据美国呼吸病学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）指南，患者病情严重，属于重症呼吸衰竭，需立即进行重症监护治疗。

诊断依据症状表现患者出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，呼吸频率28次/分，血氧饱和度88%。实验室指标血常规显示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，提示感染；血气分析显示低氧血症，PaO240mmHg。影像学表现胸部CT显示双肺弥漫性间质性肺炎，肺泡水肿，肺纹理增粗，符合肺炎伴呼吸衰竭的影像学特征。

鉴别诊断肺炎需与病毒性肺炎、细菌性肺炎等鉴别，患者血常规白细胞计数升高，影像学表现为弥漫性间质性肺炎。心力衰竭需排除心力衰竭引起的呼吸困难，患者心脏超声提示心功能不全，但无典型心力衰竭的临床表现。哮喘需与哮喘急性发作鉴别，患者有呼吸困难，但无典型的哮喘病史和反复发作的喘息症状。

04治疗过程

治疗方案氧疗立即给予高流量吸氧，氧流量8-10L/min，维持血氧饱和度在95%以上。抗感染根据药敏试验结果，选择合适的抗生素进行抗感染治疗，如头孢曲松联合阿奇霉素。支持治疗维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予营养支持，必要时进行呼吸机辅助通气。

治疗过程氧疗实施患者入院后立即开始高流量鼻导管吸氧，氧流量调整为8L/min，随后根据血氧饱和度调整至10L/min。药物治疗经过药敏试验，给予头孢曲松联合阿奇霉素静脉滴注，每日2次，同时补充电解质和纠正酸碱平衡。呼吸支持患者呼吸困难加重，血氧饱和度持续低于90%，遂进行无创呼吸机辅助通气，逐步过渡至有创呼吸机治疗。

治疗效果呼吸困难改善经过治疗，患者呼吸困难症状明显改善，呼吸频率降至20次/分，血氧饱和度稳定在95%以上。炎症控制血常规白细胞计数恢复正常，影像学检查显示肺炎病灶吸收好转，提示感染得到有效控制。生命体征稳定患者生命体征稳定，心功能改善，血压、心率恢复正常，成功脱离呼吸机辅助通气。

05护理措施

生命体征监测体温监测患者体温稳定在36.5-37.0℃之间，每4小时测量一次，确保体温在正常范围内。脉搏监测患者脉搏保持在100-110次/分，每2小时监测一次，观察心率变化，及时调整治疗方案。呼吸监测患者呼吸频率在18-22次/分，每1小时监测一次，