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医院医保科年度工作总结.docx

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    医院医保科年度工作总结

    一、年度回顾

    （一）目标

    1.政策落地：确保国家医保局DRG/DIP支付改革、门诊共济、医保电子凭证三大新政在院级层面100%落地，零通报、零罚款。

    2.基金安全：全年拒付争议率≤1.5%，医保基金使用合规率≥98%，追回及避免损失金额≥1200万元。

    3.服务体验：患者医保结算窗口等候时间≤6分钟，医保咨询一次性解答率≥95%，投诉量同比下降20%。

    4.数据治理：医保结算清单7日上传率≥99%，病案首页主要诊断准确率≥96%，医保结算差异率≤0.3%。

    5.学科影响：发表医保支付改革核心期刊论文≥

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