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盆腔炎性包块治验1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.诊断过程

4.治疗方案

5.治疗过程

6.疗效评估

7.病例讨论

8.总结与展望

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者女性，年龄35岁，已婚，育有一子。职业及居住地患者为城市居民，从事文职工作，居住在市区。主诉时长患者主诉盆腔疼痛已持续2个月，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

主诉及现病史疼痛部位患者主诉盆腔部位疼痛，呈持续性，疼痛程度评分为4分（0-10分）。疼痛性质疼痛性质为钝痛，有时伴有下坠感，与月经周期无关。疼痛持续时间疼痛已持续约2个月，尤其在劳累或性交后加剧，影响日常生活。

既往史及家族史妇科病史患者既往有盆腔炎病史，曾于2年前因类似症状就诊，诊断为盆腔炎。手术史无重大手术史，但曾行剖宫产手术，术后恢复良好。家族遗传家族中无遗传性疾病史，母亲及姐妹均健康，无妇科疾病家族史。

02体格检查

一般情况生命体征体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，一般状态良好。营养状况患者体型中等，体重65kg，身高160cm，体重指数（BMI）为25.8，属于正常范围。精神心理患者情绪稳定，对疾病有一定的认知，能积极配合治疗，无明显的焦虑或抑郁情绪。

专科检查妇科检查外阴发育正常，阴道壁光滑，分泌物量少，呈白色糊状。宫颈轻糜，宫体饱满，活动良好，附件区无增厚或肿块，压痛明显（+）。腹部检查腹部平坦，无压痛、反跳痛，Murphy征阴性。子宫及附件大小形态正常，无包块触及。辅助检查B超检查显示盆腔内存在混合性包块，约5cm×3cm大小，边界清晰，内部回声不均匀，提示盆腔炎性包块可能性大。

辅助检查血液检查血常规检查显示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，提示有感染迹象。C反应蛋白（CRP）升高至20mg/L，超出正常范围。影像学检查盆腔B超检查发现盆腔内有5cm×4cm的混合性包块，边界清晰，内部回声不均匀，考虑为盆腔炎性包块。CT扫描进一步确认包块性质，未见明显肿瘤征象。病原学检测阴道分泌物培养结果提示存在需氧菌和厌氧菌混合感染，药敏试验显示对多种抗生素敏感，为后续治疗提供了依据。

03诊断过程

初步诊断临床表现根据患者主诉的盆腔疼痛、B超检查发现的盆腔炎性包块，以及血常规和CRP升高等指标，初步诊断为盆腔炎性疾病。病情评估患者症状持续2个月，疼痛程度中等，B超提示包块大小适中，无远处转移迹象，属于轻度至中度盆腔炎症。病原学分析病原学检测发现需氧菌和厌氧菌混合感染，根据药敏试验结果，初步考虑为混合型细菌性盆腔炎。

鉴别诊断盆腔肿瘤需与卵巢囊肿、子宫内膜异位症等盆腔肿瘤相鉴别，这些疾病也可能引起盆腔包块和疼痛，但通常包块边界更清晰，且无感染症状。结核性盆腔炎需与结核性盆腔炎相鉴别，结核性盆腔炎症状较轻，但病程长，常伴有其他部位的结核感染，需结合病史和影像学检查进行鉴别。卵巢囊肿蒂扭转需与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别，蒂扭转可引起急性剧烈腹痛，但B超检查可见囊性包块，且患者一般有突发症状。

最终诊断诊断结果综合患者的临床症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，最终诊断为盆腔炎性包块，符合混合型细菌性盆腔炎的诊断标准。诊断依据患者有盆腔疼痛病史，B超检查发现盆腔内混合性包块，血常规和CRP升高，阴道分泌物培养发现需氧菌和厌氧菌混合感染，均支持该诊断。诊断时间患者于就诊后2周内完成所有检查，并在1周内得到最终诊断，确保了诊断的及时性和准确性。

04治疗方案

药物治疗抗生素治疗患者接受了广谱抗生素治疗，包括头孢曲松联合甲硝唑，连续使用14天，以覆盖可能的病原体。抗炎药物为减轻炎症和疼痛，患者同时使用了非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬，每日三次，每次一片，缓解症状。中药辅助辅以中药清热解毒、活血化瘀的治疗，如服用金银花、连翘、丹参等，以增强治疗效果。

手术治疗手术指征由于药物治疗效果不佳，且患者盆腔炎性包块持续存在，故考虑手术治疗。手术指征包括包块持续存在、药物治疗无效等。手术方式采用腹腔镜下盆腔炎性包块切除术，手术过程中仔细分离粘连，完整切除包块，避免损伤周围正常组织。手术时间约1.5小时。术后恢复术后患者恢复良好，术后第一天即可下床活动，术后3天出院，术后1周恢复正常生活和工作。

术后护理术后观察术后密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，监测有无出血、感染等并发症。体位护理术后采取半卧位，促进引流，减轻腹部张力，减少疼痛，术后第一天可鼓励患者下床活动，预防血栓形成。饮食指导术后6小时若无恶心、呕吐，可进流质饮食，逐渐过渡到普食，注意营养均衡，多吃富含纤维的食物，预防便秘。

05治疗过程

治疗过程概述诊断阶段患者经历了一周的初步诊断和鉴别诊断过程，包括血液检查、影像学检查