易误诊为急性胆囊炎的成人Still病1例 王扬.pptxVIP

易误诊为急性胆囊炎的成人Still病1例王扬

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例介绍

2.实验室检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗过程

5.预后与随访

6.病例讨论

7.总结与展望

01

病例介绍

患者基本信息

年龄性别

患者，男性，45岁，已婚，居住城市。

职业病史

患者长期从事办公室工作，无特殊职业暴露史。既往无类似疾病史，无药物过敏史。

生活习惯

患者饮食结构较为均衡，但偶尔有熬夜加班现象。吸烟史15年，每日约10支，饮酒史10年，每周约3次，每次约半斤。

临床病史

主诉症状

患者主诉右上腹阵发性疼痛，持续约2小时，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸等。

发作时间

疼痛发作于餐后3小时，与活动无关，休息后症状未缓解，疼痛程度约4/10分（根据视觉模拟评分法）

伴随症状

患者自述疼痛时伴有右肩背部放射痛，无腹泻、便秘等消化系统症状，睡眠质量下降，食欲有所减退。

体格检查

腹部体征

腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，右上腹麦氏点压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阳性，胆囊区无肿大。

全身检查

体温36.5℃，心率80次/分钟，呼吸16次/分钟，血压120/80mmHg，全身皮肤无黄染，无瘀斑，无水肿。

神经系统

神经系统检查未见异常，神志清楚，言语流畅，生理反射存在，病理反射未引出。

02

实验室检查

血常规

白细胞计数

白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.75，淋巴细胞比例0.20，单核细胞比例0.05，未发现异常细胞。

红细胞计数

红细胞计数4.2×10^12/L，血红蛋白浓度120g/L，红细胞平均体积90fl，红细胞分布宽度14.5%，提示轻度贫血。

血小板计数

血小板计数150×10^9/L，无血小板减少或增多，功能检查正常，提示无出血或凝血异常。

生化检查

肝功能

ALT35U/L（正常值11-40U/L），AST25U/L（正常值8-35U/L），ALP85U/L（正常值35-125U/L），GGT20U/L（正常值7-45U/L），TBIL17.5μmol/L（正常值1.4-17.1μmol/L），DBIL5.6μmol/L（正常值0-6.8μmol/L），提示肝功能轻度异常。

肾功能

血肌酐82μmol/L（正常值44-133μmol/L），尿素氮5.6mmol/L（正常值2.9-8.2mmol/L），电解质检查正常，提示肾功能正常。

血糖血脂

空腹血糖5.8mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），总胆固醇4.8mmol/L（正常值3.6-5.2mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.0mmol/L（正常值2.1-3.4mmol/L），提示血糖血脂在正常范围内。

影像学检查

腹部超声

腹部超声检查显示胆囊壁增厚，未见明显结石，胆囊收缩功能良好，肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

CT扫描

CT扫描未见明显胆道扩张或占位性病变，肝脏未见占位性病变，胰腺、脾脏大小形态正常，肾脏未见明显异常。

MRI检查

MRI检查未见明显炎症或占位性病变，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏形态正常，信号均匀，无占位性病变或异常信号。

03

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床症状

患者出现典型急性胆囊炎症状，包括右上腹阵发性疼痛，恶心、呕吐，疼痛可放射至右肩背部。

实验室检查

血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，生化检查肝功能轻度异常，提示炎症反应。

影像学检查

影像学检查未发现胆囊结石或明显胆道扩张，但胆囊壁增厚，排除其他疾病后，符合急性胆囊炎的诊断标准。

鉴别诊断

急性阑尾炎

急性阑尾炎与急性胆囊炎症状相似，但阑尾炎疼痛多位于右下腹，转移性右下腹痛明显，体检时麦氏点压痛更明显。

急性胰腺炎

急性胰腺炎疼痛多位于上腹部，可向背部放射，伴有恶心、呕吐，但疼痛性质更剧烈，血清淀粉酶和脂肪酶升高。

肝脓肿

肝脓肿表现为右上腹持续性疼痛，伴有发热、黄疸，影像学检查可见肝脏占位性病变，与急性胆囊炎的影像学表现不同。

诊断过程

初步诊断

患者出现典型急性胆囊炎症状，结合血常规白细胞计数升高，初步诊断为急性胆囊炎。

鉴别诊断

通过排除急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病，进一步确认诊断。影像学检查未发现胆囊结石，但胆囊壁增厚。

综合评估

综合患者的临床症状、实验室检查和影像学检查结果，结合临床经验，最终确诊为急性胆囊炎。

04

治疗过程

药物治疗

抗感染治疗

给予患者头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日2次，持续使用3天，以控制感染。

解痉止痛

给予山莨菪碱10mg肌肉注射，每6小时一次，缓解腹痛，同时使用非甾体抗炎药如布洛芬0.3g口服，每日3次。

支持治疗

补充液体，维持电解质平衡，纠正脱水，并给予营养支持，促进患者恢复。

治疗方案

抗感染治疗

根据细菌敏感性测试结果，选择合适的抗生素，如头