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门诊患者身份识别制度

一、制度建立的核心原则

门诊患者身份识别制度的建立，必须围绕几个核心原则展开，以确保其科学性和可操作性。

准确性原则：这是身份识别的首要目标。必须确保每一位接受诊疗服务的患者身份与其医疗记录完全匹配，做到“对的人，接受对的诊疗服务”。任何模糊、猜测或单一来源的信息都不能作为确认患者身份的唯一依据。

主动性原则：医护人员应主动承担起身份识别的责任，不能单纯依赖患者的自我陈述。在进行任何有创操作、给药、输血、特殊检查或治疗前，必须主动、清晰地与患者或其陪同人员进行信息核对。

唯一性原则：理想状态下，每位患者应有一个唯一的、稳定的身份标识。在门诊环境中，这通常体现为患者的“就诊卡号”或“身份证号”。以此为核心索引，关联患者的所有诊疗信息，能最大限度减少混淆。

全程性原则：患者身份识别并非一次性行为，而是贯穿于门诊诊疗的全过程。从患者进入医院开始，包括挂号、候诊、问诊、各项检查（检验、放射、超声等）、治疗（注射、输液、理疗等）、取药等各个环节，均需进行有效的身份识别。

二、身份识别的具体措施与实施流程

门诊患者流量大、流动性强、情况复杂，因此身份识别措施需要细致且具有针对性。

1.挂号与建档环节——源头把控

患者首次就诊时，应要求其提供有效身份证件（如身份证、社会保障卡、户口簿、军官证、护照等），准确录入患者姓名、性别、出生日期、联系方式等关键信息，并为其建立唯一的就诊档案及就诊卡号。对于无有效身份证件的急诊患者或特殊情况患者，应遵循相关应急预案，由陪同人员提供信息并签字确认，待情况稳定后及时补充完善。复诊患者应主动出示其就诊卡或告知就诊卡号，工作人员需核对卡面信息与患者本人是否一致。

2.候诊与接诊环节——双重核对

候诊区叫号时，应清晰播报患者姓名及就诊科室，患者应答后，分诊人员或接诊医师在引导患者就座前，应再次口头核对患者姓名及就诊需求，初步确认身份。接诊医师在开始诊疗前，必须主动询问患者姓名，并将其与病历本（或电子病历系统显示的信息）、就诊卡信息进行核对。对于老年患者、听力障碍患者、儿童或意识不清的患者，应向其陪同家属或监护人进行确认。

3.检查与治疗环节——重点核查

这是医疗差错高发环节，身份识别尤为重要。在进行各项检查前，技师或护士应核对申请单上的患者信息（姓名、就诊卡号）与患者本人或其就诊卡信息是否一致，并询问患者姓名进行确认。执行注射、输液、换药、特殊治疗等操作前，护士必须严格执行“三查七对”制度，其中“对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法”中的“对姓名”是核心，务必以两种及以上方式进行核对，例如“请问您叫什么名字？您的就诊卡号是多少？”。对于儿童患者，应核对其姓名、出生日期，并与家长确认。对于意识模糊、无法有效沟通的患者，需双人核对，并结合腕带信息（如有）进行确认。

4.药房发药环节——最后关口

药师在调配处方时，应依据处方信息调取患者档案，核对姓名、就诊卡号。发药时，需呼叫患者姓名，待患者应答后，向患者或其家属说明药品名称、用法用量，并再次核对患者姓名，确认无误后方可发药。

三、特殊情况的处理与注意事项

门诊工作中难免遇到各种特殊情况，需有相应的应对预案。

*无自主能力患者：如昏迷、精神障碍、婴幼儿等，应由其法定监护人或授权陪同人员提供并确认患者身份信息，并在相关医疗文书上签字。

*同名患者：对于姓名相同的患者，必须同时核对出生日期、就诊卡号等其他唯一标识信息，绝对不能仅凭姓名进行识别。

*信息变更：患者如更改姓名、联系方式等关键信息，应提供有效证明，工作人员需及时更新系统信息，并告知患者核对。

*紧急情况：在危及生命的紧急情况下，若患者无法提供身份信息，应一边进行抢救，一边设法联系家属或通过其他途径核实身份，并在病历中详细记录识别过程及依据。

四、制度的保障与持续改进

一项制度的有效落实，离不开完善的保障机制和持续的质量改进。

1.培训与教育：定期对门诊全体医护人员、技术人员、行政后勤及辅助人员进行患者身份识别制度及相关知识的培训，强化安全意识，确保人人掌握并严格执行。新员工上岗前必须接受相关培训并考核合格。

2.流程优化与环境提示：在门诊各关键岗位（如挂号处、诊室、检查室、治疗室、药房）设置醒目的身份识别提示标识，提醒工作人员和患者共同参与。利用信息化手段，如电子叫号系统、电子病历系统与就诊卡的关联，减少人工核对的误差。

3.监督与反馈：医疗机构质量管理部门应定期对门诊患者身份识别制度的执行情况进行抽查和督导，对发现的问题及时通报并督促整改。鼓励主动报告身份识别相关的潜在风险和不良事件，建立非惩罚性的不良事件上报机制，分析根本原因，持续改进。

4.患者参与：通过宣传栏、告知单等方式，向患者及其家属宣传身份识别的重要性，鼓励患者在接受诊