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不同粘结材料在活髓牙粘冠后敏感性的对比与机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

在口腔修复领域，活髓牙全冠修复是常见的治疗手段，旨在恢复牙齿的形态、功能与美观。随着人们对口腔健康重视程度的提升以及审美需求的增加，全冠修复的应用愈发广泛，金属烤瓷修复体已占冠桥修复体的60％以上。然而，在基牙预备过程中，不可避免地需要磨除牙釉质及部分牙本质，这会导致牙本质暴露和牙本质小管开放。牙本质小管内含有液体和神经末梢，外界刺激可通过小管传导至牙髓，引发牙齿敏感症状，如对冷、热、酸、甜等刺激产生疼痛反应。这种敏感性不仅降低患者的生活质量，还可能影响修复效果，导致修复体脱落、牙髓炎症等并发症，增加患者的痛苦和治疗成本。

不同的粘结材料在化学组成、固化方式、粘结机制等方面存在差异，这些差异可能会对活髓牙粘冠后的敏感性产生不同影响。例如，某些粘结材料在固化过程中可能会释放热量或化学物质，刺激牙髓组织；而另一些粘结材料可能具有更好的封闭性能，能够有效减少外界刺激对牙髓的影响。因此，研究不同粘结材料在活髓牙粘冠后的敏感性差异，对于临床医生合理选择粘结材料，降低患者术后敏感发生率，提高修复治疗的成功率具有重要的指导意义。

1.2国内外研究现状

国外学者对活髓牙粘冠后敏感性及粘结材料的研究开展较早，在粘结材料的基础研究方面取得了丰硕成果。通过体外实验和临床研究，深入探讨了粘结材料的成分、微观结构与粘结性能、生物相容性之间的关系。在临床研究方面，进行了大规模、长时间的随访观察，分析不同粘结材料在不同类型修复体中的应用效果及对活髓牙敏感性的影响。有研究对比了多种树脂水门汀在二氧化锆冠桥修复活髓牙中的应用，发现自粘性树脂水门汀在降低活髓牙敏感性方面表现出较好的临床效果。

国内相关研究近年来也逐渐增多，主要围绕粘结材料的临床应用效果、对牙髓组织的影响以及与牙体组织的粘结强度等方面展开。一些研究通过临床观察和实验分析，评估了不同粘结材料在烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠等修复体中的应用，探讨了降低活髓牙粘冠后敏感性的方法和策略。有研究采用视觉模拟评分法（VAS）评估不同粘结剂对活髓牙修复后牙本质过敏的缓解作用，发现自粘结树脂水门汀在降低敏感性方面优于玻璃离子水门汀。

尽管国内外在这一领域取得了一定进展，但仍存在一些研究空白与不足。现有研究中，不同研究之间的实验设计、评价指标和观察时间存在差异，导致研究结果的可比性较差。对于粘结材料在活髓牙粘冠后长期敏感性的影响研究相对较少，缺乏长期的临床随访数据支持。此外，对于粘结材料影响活髓牙敏感性的具体机制尚未完全明确，有待进一步深入研究。

1.3研究目的与方法

本研究旨在通过临床实验，对比不同粘结材料在活髓牙粘冠后敏感性的差异，为临床选择合适的粘结材料提供科学依据。

本研究拟采用随机对照试验的方法。选取符合纳入标准的活髓牙患者，将其随机分为若干组，每组使用不同的粘结材料进行全冠修复。在修复前、修复后即刻、1周、2周、4周、6周等时间点，采用视觉模拟评分法（VAS）、冷热刺激测试等方法评估患者牙齿的敏感性。同时，观察修复体的边缘密合性、颜色匹配度等指标，记录可能出现的并发症。通过统计学分析，比较不同组之间活髓牙敏感性及其他观察指标的差异，从而得出不同粘结材料在活髓牙粘冠后敏感性方面的差异及临床应用效果。

二、活髓牙粘冠后敏感性的理论基础

2.1活髓牙粘冠的原理与过程

活髓牙粘冠是一项复杂且精细的口腔修复操作，其原理基于牙体预备后，利用粘结材料将人工牙冠牢固地固定在基牙上，以恢复牙齿的形态、功能和美观。这一过程涉及多个关键步骤，每个步骤都对修复效果产生重要影响。

牙体预备是活髓牙粘冠的首要环节。在这一步骤中，医生需根据患者的牙齿状况和修复需求，使用专业的牙科器械，如高速涡轮机和各种车针，对基牙进行精确的磨除。磨除的目的是为牙冠创造合适的空间，并使基牙的形态符合修复体的固位和抗力要求。对于活髓牙，为避免牙髓受到过度刺激，通常需要在局部麻醉下进行操作。预备过程中，医生需严格控制磨除量和磨除范围，确保基牙的各个轴面具有适当的聚合度，一般为6°-8°，以保证牙冠的顺利就位和良好固位。同时，要注意保护牙髓，避免预备量过大导致牙髓暴露，或因预备时水冷不够产生过多热量而损伤牙髓。

牙冠选择也是活髓牙粘冠的重要环节。医生会根据患者的牙齿颜色、形态、大小以及咬合关系等因素，为患者挑选合适的牙冠材料和类型。常见的牙冠材料包括金属烤瓷冠、全瓷冠等。金属烤瓷冠具有良好的强度和耐磨性，但金属基底可能会影响美观，且在口腔环境中存在金属离子释放的风险；全瓷冠则以其优异的美观性能、良好的生物相容性和不透金属色等优点，逐渐成为临床首选，尤其适用于前牙修复。在选择牙冠时，医生还需考虑患者的经济状况