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终末端肾病规范治疗重要性

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.终末端肾病概述

2.终末端肾病的诊断方法

3.终末端肾病治疗原则

4.终末端肾病药物治疗

5.终末端肾病非药物治疗

6.终末端肾病患者的护理

7.终末端肾病预后与随访

01

终末端肾病概述

终末端肾病的定义与分类

定义概述

终末端肾病，又称终末期肾脏病，是指慢性肾脏病发展到终末期，肾功能严重损害，内生肌酐清除率低于15ml/min/1.73m²，血清肌酐大于707μmol/L，出现明显的尿毒症症状和体征。

分类方法

终末端肾病根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性终末端肾病多由慢性肾小球肾炎、多囊肾等疾病引起；继发性终末端肾病则是由糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等全身性疾病导致的肾功能衰竭。

常见病因

终末端肾病的主要病因包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等。其中，糖尿病肾病和高血压肾病是终末端肾病的主要病因，占所有终末期肾病患者的60%以上。

终末端肾病的流行病学特点

患病率上升

随着人口老龄化加剧和生活方式的改变，终末端肾病的患病率呈现逐年上升趋势。据统计，全球每年新增终末期肾病患者约200万人，其中中国约有1000万患者，占全球终末期肾病患者的约十分之一。

城乡差异显著

我国城乡之间终末期肾病患病率存在显著差异，农村地区患病率高于城市地区。这可能与农村地区医疗资源匮乏、健康意识不足、生活习惯不良等因素有关。

性别比例不一

终末期肾病在性别间的患病比例存在差异，男性患病率略高于女性。这可能与社会经济地位、生活方式、职业暴露等因素有关，例如男性更可能从事高强度的体力劳动或接触有害化学物质。

终末端肾病的主要临床表现

肾功能损害

终末端肾病患者的肾功能严重受损，表现为内生肌酐清除率下降，血清肌酐水平升高。早期可能无显著症状，但随病情进展，患者可出现恶心、呕吐、乏力等症状，严重时可导致昏迷。

电解质紊乱

终末期肾病常伴有电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、低钙血症等。这些电解质失衡可导致心律失常、肌肉抽搐、神经系统症状等严重并发症。

代谢性酸中毒

终末期肾病患者的肾脏无法有效排除体内酸性代谢产物，导致代谢性酸中毒。患者可能出现呼吸深快、食欲不振、疲劳等症状，严重时可能危及生命。

02

终末端肾病的诊断方法

实验室检查

肾功能指标

血清肌酐和血尿素氮是评估肾功能的重要指标。血清肌酐水平升高超过707μmol/L，血尿素氮超过20mmol/L，通常提示肾功能损害。

电解质检查

电解质检查包括血清钾、钠、钙、磷等。高钾血症（血清钾浓度超过5.5mmol/L）、低钠血症（血清钠浓度低于135mmol/L）等异常值提示电解质紊乱，需及时调整治疗。

血液生化指标

血液生化指标如肝功能、血脂、血糖等对评估终末端肾病患者整体健康状况和制定治疗方案有重要意义。如血糖升高、血脂异常等，可能需要额外干预。

影像学检查

超声检查

肾脏超声检查是诊断终末端肾病的重要无创检查方法。它能显示肾脏大小、形态、内部回声等，有助于发现肾脏囊肿、结石、肿瘤等病变，并评估肾脏实质厚度。

CT检查

CT扫描能提供更详细的肾脏形态学信息，对于发现微小病变和肿瘤有优势。CT增强扫描可提高软组织分辨率，有助于鉴别肾脏实质性疾病和血管性疾病。

MRI检查

MRI对软组织的分辨率更高，适用于肾脏肿瘤、囊肿、炎症等疾病的诊断。此外，MRI无需对比剂，对肾功能不全患者更为安全。

临床诊断标准

肾功能指标

终末端肾病的临床诊断主要依据肾功能指标，如内生肌酐清除率（CrCl）低于15ml/min/1.73m²，血清肌酐（Scr）浓度大于707μmol/L，且伴有尿毒症症状。

尿常规检查

尿常规检查中，尿蛋白定量超过3.5g/24h，血尿或蛋白尿持续存在，提示肾脏功能受损。

影像学检查

影像学检查如超声、CT或MRI显示肾脏缩小、结构异常或占位性病变，结合肾功能指标异常，可进一步确诊终末端肾病。

03

终末端肾病治疗原则

一般治疗

营养管理

终末端肾病患者需进行营养管理，限制蛋白质摄入量，通常建议每日摄入量不超过0.6g/kg。同时，补充必需氨基酸和维生素，确保营养均衡。

控制血压

高血压是终末端肾病的重要并发症，控制血压对延缓肾功能恶化至关重要。通常将血压控制在130/80mmHg以下，必要时使用ACEI或ARB类降压药物。

维持水平衡

终末期肾病患者常出现水肿，需控制水分摄入，根据尿量调整饮水量，保持电解质平衡。水肿严重时，可适当使用利尿剂。

药物治疗

抗高血压药

常用的抗高血压药物包括ACEI和ARBs，它们能够降低血压，减缓肾脏病进展。目标是将血压控制在130/80mmHg以下，减少心血管并发症风险。

降蛋白尿药

降低蛋白尿是延缓肾功能恶化的重要措施。常用药物包括ACEI、AR