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2025年科室医疗每月质控自查报告及整改措施

2025年1月，科室围绕医疗核心制度落实、病历书写规范及急诊急救流程开展质控自查，通过抽查住院病历50份、现场查看急诊抢救12次、访谈医护人员8人次，发现以下问题：一是三级查房制度执行不到位，12份病历中主任医师查房记录仅有诊断结论，未体现对下级医师的具体指导；二是急诊抢救记录完成时间延迟，3次抢救记录在患者离室后2小时内未完成（规定为30分钟内）；三是抗菌药物分级管理存在漏洞，2例Ⅰ类切口手术预防使用头孢哌酮舒巴坦（非限制级），但未在病程中说明用药依据。原因分析：新年初始人员调整后培训未及时跟进，部分高年资医师对核心制度细节认知模糊；急诊岗位人力