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第二章

呼吸系统疾病病人护理;慢性支气管炎

阻塞性肺气肿;

1.COPD;

2.慢性支气管炎;

4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？

当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功

能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可

视为COPD。;慢性支气管炎★;评估病人;病例导入;一、病因与发病机制;

（二）发病机制;二、临床表现;（一）症状：

慢性咳嗽，咳痰或伴喘息

（二）体征

1.早期可无任何异常体征

2.伴感染时双肺可闻及湿啰音;

三、检查及诊断

;1、胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常

2、血象伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加

3、痰涂片或培养感染时可获得致病菌;（二）诊断;制定计划;

四、治疗要点

;

（三）临床缓解期

1.增强体质

2.避免各种致病因素

3.加强营养

;

五、护理诊断/问题

;

1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液

粘稠有关

2．体温过高：与慢支并发感染有关;

六、护理措施

;

1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，

增强体质

2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、

易消化饮食

3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理;

5.健康指导

（1）疾病知识指导

（2）合理休息与饮食

（3）指导增强体质，避免诱因;效果评价;评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;病例分析;2、护理分析

咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——

保持呼吸道通畅，观察排痰情况

咳黄脓痰——配合应用抗生素

发热——发热护理

体弱——饮食、休息护理

本病知识缺乏——健康指导;课堂小结;阻塞性肺气肿★;评估病人;病例导入;病例导入;一、病因与发病机制;

（一）病因

确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。

吸烟是最重要的因素;（二）发病机制;二、临床表现★;（一）症状

慢性咳嗽，咳痰

＋逐渐加重的呼吸困难;

1.视诊：

胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱

2.触诊：语颤减弱或消失;

3.叩诊：

呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，

肺下界和肝浊音界下移。

4.听诊：

呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。;

（三）分期

1.急性加重期

2.稳定期

（四）并发症

肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等;三、检查及诊断;1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大

2.肺功能检查:RV/TLC40%，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标

3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。;（二）诊断;制定计划;

四、治疗要点★

;（一）早期

避免致病因素

（二）有慢支症状者（同慢支治疗）;1.急性加重期

（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★

（2）控制感染

（3）支气管舒张药的应用

（4）糖皮质激素应用

（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等;2.稳定期治疗

（1）避免诱因

（2）止咳祛痰：用支气管舒张药

（3）长期家庭氧疗（LTOT）★

具体方法见护理;长期家庭氧疗指征：

PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，

有或没有高碳酸血症；

PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，

并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症;（4）康复治疗★

呼吸功能锻炼

肌肉训练

营养支持

精神治疗等

（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等;

五、护理诊断/问题

;

1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性

降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍

有关

2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、

痰多、痰稠、无力咳嗽有关;实施护理;

六、护理措施

;

1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理）

2.COPD急性加重期

（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当

抬高床头

（2）保持呼吸道