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子宫脱垂的医疗护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.子宫脱垂概述

2.病史采集与体格检查

3.子宫脱垂的分度与分类

4.子宫脱垂的治疗原则

5.非手术治疗方法

6.手术治疗方法

7.子宫脱垂的护理措施

8.健康教育与康复指导

01

子宫脱垂概述

定义与病因

定义概述

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。根据脱垂的程度可分为轻度、中度和重度。据统计，我国子宫脱垂的发病率约为5%-15%。

病因分析

子宫脱垂的病因主要包括：①盆底组织松弛，如多次分娩、产伤、长期慢性咳嗽等；②支持子宫的组织结构薄弱，如先天发育不良、营养不良等；③腹压增加，如长期便秘、肥胖、重体力劳动等。这些因素均可导致子宫支持结构的损伤和功能下降。

常见原因

常见的导致子宫脱垂的原因有：①分娩损伤，尤其是产程过长、难产等；②盆底肌肉功能减退，如老年、更年期后激素水平下降；③慢性咳嗽、便秘等慢性疾病导致的腹压增加；④长期站立或重体力劳动等生活方式因素。了解这些原因有助于预防和治疗子宫脱垂。

病理生理

组织损伤

子宫脱垂的病理生理变化主要是盆底支持组织的损伤，包括盆底肌肉、筋膜和韧带等。这些组织的损伤会导致子宫从正常位置下降，宫颈外口低于坐骨棘水平。据统计，盆底支持组织损伤在子宫脱垂患者中占80%以上。

解剖变化

子宫脱垂时，子宫颈和子宫体可出现不同程度的下降，甚至完全脱出阴道口外。脱垂的程度不同，其解剖变化也各异。轻度脱垂时，子宫颈可能仅部分脱出；重度脱垂时，整个子宫体都可能脱出。这种解剖变化会导致患者出现尿失禁、排便困难等症状。

生理功能异常

子宫脱垂不仅影响外观，还会引起一系列生理功能异常。如盆底神经肌肉功能受损，可能导致尿失禁、便秘等症状；此外，由于子宫位置的改变，也可能影响性功能，如性交疼痛、性快感降低等。生理功能的异常需要通过适当的医疗干预和康复训练来改善。

临床表现

阴道壁膨出

患者常自觉阴道壁有肿块感，尤其在站立或活动时更为明显。阴道壁膨出是子宫脱垂的常见临床表现，其发生率可高达80%。随着病情加重，肿块可能增大，甚至脱出阴道口外。

下坠感

患者常感到下腹部有坠胀感，尤其是在劳累、久站或排便时。这种下坠感可能与盆底支持组织的损伤有关，其发生率为70%左右。下坠感可能会影响患者的日常生活和工作。

排尿排便异常

子宫脱垂可导致排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等症状。其中，尿失禁的发生率约为50%。排便困难也是常见症状，尤其是在排便用力时，可能导致便秘或排便不尽感。

诊断标准

脱垂分度

根据子宫颈外口的位置，子宫脱垂分为三度。一度脱垂是指子宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘；二度脱垂是指子宫颈已脱出阴道口外，但子宫体仍在阴道内；三度脱垂是指整个子宫体和宫颈均脱出阴道口外。分度有助于指导治疗选择。

症状评估

诊断子宫脱垂时，需详细询问病史，了解患者的症状和体征。如患者有阴道壁膨出、下坠感、排尿排便异常等症状，应考虑子宫脱垂的可能。症状的评估有助于判断脱垂的程度。

辅助检查

诊断子宫脱垂时，可进行阴道窥器检查、B超检查、盆底肌电图等辅助检查。阴道窥器检查可直接观察子宫颈和阴道壁的情况；B超检查可了解子宫、宫颈和盆底肌肉的结构和功能；盆底肌电图可评估盆底肌肉的神经肌肉功能。辅助检查有助于明确诊断。

02

病史采集与体格检查

病史询问要点

生育史

详细询问患者的生育次数、分娩方式（自然分娩、剖宫产等），以及产程是否顺利，是否有产道损伤或缝合史。生育次数和分娩方式是导致子宫脱垂的重要因素，其发生率为50%以上。

手术史

询问患者是否有腹部手术史，特别是盆腔手术，如子宫切除、卵巢切除等。手术创伤可能会影响盆底组织的完整性，增加子宫脱垂的风险。手术史的了解有助于评估患者的盆底功能。

生活习惯

了解患者的日常生活习惯，如是否长期站立、重体力劳动、慢性咳嗽或便秘等。这些生活习惯可能导致腹压增加，增加子宫脱垂的风险。此外，询问患者的体重和身高，有助于评估其肥胖程度。

体格检查方法

一般检查

对患者进行全面的体格检查，包括身高、体重、心肺功能等。注意观察患者是否有腹部膨隆、阴道壁膨出等体征。一般检查有助于评估患者的整体健康状况。

盆腔检查

进行盆腔检查，包括阴道窥器检查、双合诊、三合诊等。通过阴道窥器检查观察宫颈、阴道壁的情况；双合诊和三合诊可了解子宫位置、大小、活动度以及盆底肌肉的张力。这些检查有助于明确子宫脱垂的程度。

盆底功能评估

进行盆底功能评估，如盆底肌电图、阴道压力测定等。这些检查可了解盆底肌肉的神经肌肉功能，有助于判断子宫脱垂的原因和指导治疗。评估结果对制定治疗方案具有重要意义。

辅助检查

超声检查

通过超声检查可以观察子宫、宫颈及盆腔器官的形态、大小和位置，有助于评估子宫