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心力衰竭课件;优选心力衰竭课件Ppt;心衰概述;心衰概述;心衰概述;诊断与评估;诊断与评估;诊断与评估;诊断与评估;诊断与评估;诊断与评估;诊断与评估;诊断与评估;诊断与评估;诊断与评估;;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;二、药物治疗-利尿剂;二、药物治疗-利尿剂;二、药物治疗-利尿剂;二、药物治疗-利尿剂;二、药物治疗-ACEI;二、药物治疗-ACEI;二、药物治疗-ACEI;二、药物治疗-β受体阻滞剂;二、药物治疗-β受体阻滞剂;二、药物治疗-β受体阻滞剂;二、药物治疗-β受体阻滞剂;二、药物治疗-β受体阻滞剂;血运重建治疗:由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应作冠状动脉血运重建术(IIa类，C级)。

所有接受ICD治疗的低LVEF患者，应密切注意置入的细节、程序设计和起搏功能。

这些药物具有正性肌力活性，也有类似于正性肌力药的不良反应。

病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量降低（累），液体潴留（肿）以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和体征。

临床应用宜从小剂量0.

(2)急性心肌坏死和(或)损伤，如广泛AMI,重症心肌炎;

OPTIME-CHF研究表明米力农可能增加不良反应事件和病死率。

休息和适度运动:失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。

（二）有创血液动力学监测

适应证:适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3-6个月仍持续有症状、LVEF降低，根据临床状况评估预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件的患者。

这些药物具有正性肌力活性，也有类似于正性肌力药的不良反应。

控制和治疗其他基础疾病和合并症:

这些药物具有正性肌力活性，也有类似于正性肌力药的不良反应。

②非LBBB但QRS150ms，可置入CRT/CRT-D(IIa类，A级);

CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。;二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂;二、药物治疗-ARB;二、药物治疗-ARB;二、药物治疗-地高辛;二、药物治疗-神经内分泌抑制剂的联合应用;二、药物治疗-神经内分泌抑制剂的联合应用;三、非药物治疗-CRT;三、非药物治??-CRT;三、非药物治疗-CRT;三、非药物治疗-ICD;三、非药物治疗-ICD;;一、HF-PEF的诊断;二、治疗要点;AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史者(I类，B级)。

绝大多数临床研究均采用美托洛尔缓释片(琥珀酸美托洛尔)，比酒石酸美托洛尔证据更充分，但部分患者治疗开始时可用酒石酸美托洛尔过渡。

3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。

NYHAII级患者:

二、药物治疗-β受体阻滞剂

控制和治疗其他基础疾病和合并症:

(1)LVEF≤30%，伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入CRT，最好是CRT-D(I类，A级)。

β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。

3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。

(3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像:

适应证:适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3-6个月仍持续有症状、LVEF降低，根据临床状况评估预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件的患者。

(5)X线胸片(IIa类，C级):

控制房颤的快速心室率，剂量可增加至0.

（1）襻利尿剂:适用于急性心衰伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。

二、药物治疗-神经内分泌抑制剂的联合应用;三、治疗要点;;一、急性心衰概述;二、急性心衰的病因和诱因;二、急性心衰的病因和诱因;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;四、急性心衰的临床评估及监测;四、急性心衰的临床评估及监测;五、急性左心衰竭严重程度分级;如需吸氧，应尽早采用，使患者SaO2≥95%(伴COPD者SaO290%)。

如在3d内体质量突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，需要利尿或加大利尿剂的剂量。

这种生物学效应往往需持续用药2-3个月才逐渐产生，而初始用药主要产生的药理作用是抑制心肌收缩力，可能诱发和加重心衰，为避免这种不良影响，起始剂量须小，递加剂量须慢。

2L·min/m2(有循环支持时)或1.

醛固酮对心肌重构，特别是对心肌细胞外基质有促进纤维增生的不良作用。

如需吸氧，应尽早采用，使患者SaO2≥95%(伴COPD者SaO290%)。

合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。

临床应用宜从小剂量0.

研究表明，长期应用(3个月时)可改善心功能，提高LVEF;治疗4-12个月，还能降低心室肌重量和容量、改