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【自查报告】2025年卫生自查报告

为全面贯彻落实国家及地方关于卫生工作的各项法律法规和政策要求，切实保障公众健康与安全，本单位于2025年组织开展了全面的卫生自查工作。自查范围涵盖组织管理、设施建设、日常操作、人员培训、应急处置等多个方面，通过实地检查、资料核查、人员访谈等方式，系统梳理了当前卫生管理工作的现状、成效及存在的问题，并针对性地制定了整改措施。现将自查情况报告如下：

一、组织管理与制度建设情况

（一）组织领导体系

单位成立了以主要负责人为组长的卫生管理工作领导小组，明确分管领导具体负责日常协调，下设卫生管理办公室，配备3名专职卫生管理人员，各部门设兼职卫生联络员1名，形成“主要领导负总责、分管领导具体抓、部门负责人直接管、全员参与”的四级管理体系。2025年以来，累计召开卫生工作专题会议6次，研究解决卫生设施改造、制度修订、应急演练等重点问题12项，将卫生工作纳入年度绩效考核体系，权重占比不低于15%。

（二）制度建设与执行

修订完善《环境卫生管理制度》《消毒灭菌操作规程》《医疗废物管理办法》等核心制度28项，新增《突发公共卫生事件应急预案（2025版）》《智慧化卫生监测系统使用规范》等专项文件。建立“制度-培训-执行-督查-整改”闭环管理机制，每季度开展制度执行情况专项检查，2025年已完成3次检查，发现制度执行不到位问题15项，均已督促整改并跟踪验证。

（三）责任落实与考核

制定《卫生管理责任清单》，明确各部门及岗位卫生职责56条，签订责任书42份。实行“周巡查、月通报、季考核”制度，2025年1-9月开展日常巡查72次，下发整改通知书23份，涉及问题45项，整改完成率100%。将卫生考核结果与部门评优、个人绩效直接挂钩，对2个卫生工作突出的部门给予表彰，对1个整改不力的部门进行通报批评。

二、卫生设施建设与维护情况

（一）环境卫生设施

1.垃圾处理设施：配置分类垃圾桶120个，其中可回收物、厨余垃圾、有害垃圾、其他垃圾专用容器比例为2:3:1:4，容器表面标识清晰、无破损，每日进行清洁消毒2次。垃圾中转站设置独立区域，配备压缩设备1台、除臭系统1套，实行“日产日清”制度，2025年以来清运垃圾共计180吨，清运记录完整。

2.洗手与消毒设施：在办公区、生产区、食堂、卫生间等区域共设置洗手台56处，每处配备感应水龙头、洗手液、一次性擦手纸及免洗手消毒剂，每周对设施运行情况进行检查维护，更换损坏水龙头3个、补充洗手液120瓶。

3.病媒生物防制设施：安装防蝇灯32盏、粘鼠板60块，每半月更换粘鼠板1次，定期对下水道、排水沟等重点区域投放灭鼠诱饵，2025年开展病媒生物密度监测4次，监测结果显示鼠密度为0.2只/100m2，蝇密度为0.5只/诱蝇笼/天，均低于国家标准。

（二）医疗与公共卫生设施（如适用）

1.诊疗区域设施：消毒供应中心配备全自动清洗消毒器2台、高压蒸汽灭菌器3台，设备均在检定有效期内，2025年灭菌合格率100%，生物监测合格率100%。手术室设置层流净化系统，定期监测尘埃粒子数、沉降菌数，监测结果均符合WS310.2-2016标准要求。

2.污水处理设施：医疗污水处理站采用“预处理+生物处理+消毒”工艺，配备二氧化氯发生器2台，每日监测余氯含量（范围0.5-3mg/L），2025年累计处理污水3.2万吨，排放水质达标率100%，监测数据实时上传至环保部门监管平台。

三、日常卫生管理与操作规范

（一）环境清洁与消毒

1.清洁频次与范围：办公区域每日进行2次清扫，重点区域（如电梯按钮、门把手）每2小时消毒1次；生产车间实行“班前班后清洁+班中巡查”制度，地面采用“湿式清扫+机械洗地”方式，墙面、设备表面每周进行彻底擦拭。2025年使用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）累计300升，消毒记录完整可追溯。

2.特殊区域管理：传染病门诊设置独立通风系统，空气交换次数≥6次/小时，患者呕吐物、排泄物按“先消毒后清理”原则处理，使用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后清理，清洁工具专用并进行双层包装灭菌。

（二）医疗废物与垃圾处理

1.分类收集与暂存：医疗废物严格按照《医疗废物分类目录》分类，使用防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋，暂存时间不超过48小时。2025年产生感染性废物2.8吨、损伤性废物0.5吨、病理性废物0.3吨，均交由有资质的处置单位转运处置，转移联单完整率100%。

2.生活垃圾管理：实行生活垃圾分类投放，设置智能分类回收设备3台，可回收物回收率达到35%，厨余垃圾采用生物处理设备进行就地减量，减量率达80%，其余垃圾由环卫部门定期清运。

（三）人员健康与防护

1.健康监测：建立员工健康档案，每年组织健康体检1次，食堂从业人员、直接接触药品人员持证上岗率100%。20