多发性复杂性糖尿病皮肤感染的护理1例.pptxVIP

多发性复杂性糖尿病皮肤感染的护理1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.护理评估

3.护理措施

4.药物治疗

5.护理效果评估

6.护理经验总结

7.护理展望

01病例介绍

患者基本信息患者年龄患者男性，65岁，患有糖尿病10年，此次皮肤感染发病已3个月。患者血糖控制不稳定，平均血糖水平在10.5mmol/L左右。职业背景患者为退休教师，居住在市区，有良好的生活习惯。平时喜欢散步、阅读，但近几个月因糖尿病并发症影响，活动量有所减少。疾病史患者既往有高血压病史，曾接受过降压药物治疗，血压控制尚可。此外，患者有慢性肾病病史，目前正处于保守治疗阶段。

疾病诊断糖尿病类型患者被诊断为2型糖尿病，糖尿病病程已超过10年，血糖控制不稳定，糖化血红蛋白水平为8.2%。皮肤感染类型患者皮肤感染为多发性复杂性糖尿病皮肤感染，主要表现为多个部位出现脓疱、溃疡和蜂窝组织炎，感染面积约为体表面积的10%。并发症情况患者同时存在糖尿病足和慢性肾病并发症，肾功能轻度受损，肌酐清除率约为60ml/min。

皮肤感染情况感染部位患者皮肤感染主要发生在足部、小腿和臀部，感染部位出现多个脓疱，部分脓疱破溃形成溃疡，感染面积覆盖约10%的体表面积。感染程度感染程度较重，局部皮肤红肿明显，伴有疼痛和触痛，部分区域出现蜂窝组织炎，皮肤温度升高，局部有波动感。感染病原通过细菌培养，确定感染病原为金黄色葡萄球菌和白色念珠菌，金黄色葡萄球菌感染占感染总数的70%，白色念珠菌感染占30%。

02护理评估

皮肤状况评估感染面积评估结果显示，患者皮肤感染面积广泛，覆盖了约10%的体表面积，主要集中在足部和小腿，感染区域呈现不规则形状。皮肤色泽感染区域的皮肤色泽改变明显，表现为红肿，局部皮肤颜色呈紫红色，与周围正常皮肤形成鲜明对比。疼痛程度患者主诉感染区域疼痛明显，疼痛评分达到5分（0-10分），影响患者的日常活动和睡眠质量。

血糖水平监测血糖控制患者血糖控制不理想，空腹血糖波动在9.5-12.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在13.0-15.5mmol/L，糖化血红蛋白水平为8.2%，超出正常范围。监测频率根据病情需要，患者每天进行4次血糖监测，包括空腹、餐前、餐后2小时以及睡前血糖，确保及时发现血糖波动。治疗调整根据血糖监测结果，医生调整了患者的降糖治疗方案，增加了胰岛素用量，并调整了口服降糖药的种类和剂量，以优化血糖控制。

全身状况评估营养状况患者营养状况一般，体重指数（BMI）为22.5，肌肉量有所下降，血清白蛋白水平为35g/L，低于正常范围。免疫系统患者免疫系统功能下降，淋巴细胞计数为2.0×10^9/L，低于正常值，抵抗力较弱，容易发生感染。精神心理患者存在一定程度的焦虑和抑郁情绪，焦虑自评量表（SAS）评分为35分，抑郁自评量表（SDS）评分为28分，均超过临界值。

03护理措施

皮肤感染处理局部护理对感染区域进行清洁消毒，每日更换敷料，使用生理盐水清洗创面，并根据医生建议交替使用抗生素和抗真菌敷料。抗生素治疗根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行治疗，患者接受为期2周的抗生素静脉注射，每日剂量根据体重调整。伤口管理定期评估伤口愈合情况，必要时进行清创手术，保持伤口干燥，避免感染扩散，促进肉芽组织生长和伤口愈合。

血糖控制饮食管理患者遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，分餐制进食，每日监测食物交换份，确保营养均衡。药物治疗调整口服降糖药种类及剂量，并根据血糖水平逐渐增加胰岛素用量，采用基础加餐时注射法，优化血糖控制。监测频率每日进行4-6次血糖监测，包括空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖，以调整治疗方案，确保血糖在目标范围内。

营养支持营养评估对患者进行营养风险筛查，评估结果显示存在中度营养不良风险，血清白蛋白水平低于正常值35g/L。膳食调整根据患者具体情况，制定个体化膳食计划，增加优质蛋白摄入，如鸡胸肉、豆腐等，确保每日摄入热量不低于30kcal/kg。营养补充在饮食基础上，必要时给予营养补充剂，如蛋白粉、多种维生素和矿物质，以改善患者的营养状况。

04药物治疗

抗生素使用药物选择根据细菌培养和药敏试验结果，选择对金黄色葡萄球菌和白色念珠菌敏感的抗生素，如头孢曲松联合氟康唑。给药方式采用静脉滴注方式给药，确保药物在体内的有效浓度，每日剂量根据体重和药物说明书推荐剂量计算。治疗疗程抗生素治疗疗程为2周，治疗期间密切监测患者症状和体征变化，如感染控制良好，则按计划完成疗程。

降糖药物应用药物种类患者目前使用包括磺脲类药物、双胍类药物和胰岛素在内的多种降糖药物，以实现血糖的全面控制。剂量调整根据患者的血糖监测结果，医生定期调整药物的剂量，以维持空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖在7.8-10.0mmol/L