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卫八项目综合试点县新型农村合作医疗试点：成效、问题与优化路径

一、引言

1.1研究背景与意义

在我国，农村人口占据着相当大的比重，农村医疗保障问题一直是关乎国计民生的重要议题。过去，传统农村合作医疗在一定时期内为农村居民提供了基本的医疗保障，但随着改革开放的推进，农村地区生产经营方式由人民公社转变为家庭经营方式，传统农村合作医疗陷入了危机。这次农村合作医疗陷入低谷，既有合作医疗制度外部环境变化的因素，也有农民自身的原因。在外部环境上，农村合作医疗收费方式复杂化，运营成本上升；在农民自身上，农民的个人意识形态同计划经济体制下的社会意识形态缺乏高度的一致性，表现为参与合作医疗的个体健康状况存在差异且不能暴露，使得部分人存在外部成本和外部收益，从而导致个人在组织内利益与义务的不对称，诱发个人利益与团体利益的冲突，其结果是把健康风险较低者一波一波赶出保险组织，最后导致组织的解体。

为了解决农村居民的医疗保障问题，缓解农民“看病难、看病贵”，2003年我国开始试点新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度建立遵循“自愿参加，多方筹资”“以收定支，保障适度”“先行试点，逐步推广”的原则。与传统农村合作医疗相比，新制度加大了政府的支持力度，突出了以大病统筹为主，提高了统筹层次，明确了农民自愿参与原则，赋予农民知情权和监管权，提高了新型农村合作医疗制度的公开、公平和公正性，实现了由分散管理向集中管理和管理、监管并重的转变，并配套建立了医疗救助制度。

在新型农村合作医疗试点进程中，卫八项目起到了重要的推动作用。卫八项目，即世行贷款加强中国农村贫困地区基本卫生服务项目，其旨在改善农村贫困地区的基本卫生服务状况。在该项目的要求和引导下，许多地区积极探索合作医疗模式，如重庆市巫溪县在1998年开始在大同乡的一个村、一个社进行合作医疗试点，随后逐步发展壮大。通过卫八项目的支持，这些试点地区在合作医疗的制度建设、资金筹集、运行管理等方面积累了宝贵的经验。

本研究具有重要的理论与实践意义。从理论层面来看，深入研究卫八项目综合试点县新型农村合作医疗试点，有助于进一步丰富和完善农村医疗保障理论体系。通过分析试点过程中的各种现象和问题，可以为后续的研究提供更多的实证依据，拓展农村医疗保障研究的深度和广度。从实践意义上讲，对试点的评价能够总结成功经验与失败教训，为其他地区新型农村合作医疗的推广和完善提供借鉴，进而提高农村居民的医疗保障水平，缓解因病致贫、因病返贫的状况，促进农村社会的稳定与发展。

1.2研究目的与方法

本研究旨在全面、深入地评价卫八项目综合试点县新型农村合作医疗试点情况。具体而言，一是通过对试点县的调查与分析，准确评估新型农村合作医疗试点在保障农民医疗需求、减轻农民医疗负担等方面取得的成效；二是深入挖掘试点过程中存在的问题，包括制度设计、资金筹集与管理、医疗服务提供等方面的不足；三是基于对成效和问题的分析，提出针对性强、切实可行的建议，为完善新型农村合作医疗制度提供参考，以更好地满足农村居民的医疗保障需求，促进农村医疗卫生事业的发展。

为实现上述研究目的，本研究采用了多种研究方法。文献研究法是基础，通过广泛查阅国内外关于农村医疗保障、新型农村合作医疗以及卫八项目相关的文献资料，了解前人的研究成果和研究现状，为本研究提供理论支持和研究思路。案例分析法选取卫八项目综合试点县作为具体案例，深入剖析其新型农村合作医疗试点的实施过程、成效与问题。以重庆市巫溪县为例，详细分析其在卫八项目推动下合作医疗的发展历程、运行机制以及面临的挑战。调查研究法通过设计科学合理的调查问卷和访谈提纲，对试点县的政府相关部门、医疗机构、参合农民等进行调查。了解政府部门在合作医疗管理中的职责履行情况、医疗机构的服务提供情况以及农民对合作医疗的认知、参与度和满意度等，获取第一手资料，为研究提供数据支持。

1.3国内外研究现状

国外在农村医疗保障方面有着丰富的实践和研究。以日本为例，上世纪中叶，日本政府加大农业现代化进程，农村人口骤降，暴露出来的农业人口医疗保障问题同目前中国农村医疗保障情况颇有相似之处。日本政府和地方互助组织用了大约50多年时间，建立起一套系统化的“两条腿”农民医疗保障制度，彻底解决了农业人口面临的医疗社会保障难题。一是政府强制健康险，1934年日本颁布了《国民健康保险法》，要求所有国民必须加入国民健康保险，国民健康保险分为政府掌管的健康保险和民间组合掌管的健康保险，农民健康保险组合由政府、农协健康保险组合和农民个人三方负担；二是农民互助解病痛，上世纪50年代中期，日本农村疾病发病率高，农民生活贫困，政府出台离农政策，在此背景下日本农民互助保险组合应运而生，互助保险组合的资金来源由所有成员交纳的会费以及他们所交纳的保险费构成，通过农民