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子宫腹壁瘘1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗

6.预后

7.讨论

8.总结

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名为张某某，现年35岁，已婚。职业住址患者职业为教师，居住在市区，居住环境良好。生育史患者生育史为1-0-1，即1次生育，0次流产，1次活产，最近一次分娩时间为5年前。

主诉及现病史主诉症状患者主诉反复出现下腹部疼痛，伴有白带异常，近1个月症状加重，疼痛呈持续性，影响日常生活。疼痛特点疼痛多位于下腹部，有时放射至腰骶部，疼痛程度中等，疼痛频率约为每周2-3次。病史时间患者自述症状出现已超过半年，曾在当地医院就诊，初步诊断为妇科炎症，经治疗后症状有所缓解，但未彻底治愈。

既往史手术史患者既往有阑尾炎手术史，手术距今已3年，恢复良好，无并发症。药物过敏患者无药物过敏史，特别是对抗生素无过敏反应。慢性病史患者有慢性鼻炎病史，长期服用抗过敏药物，控制较好，近期无发作。

02体格检查

腹部检查腹部视诊腹部平坦，未见明显腹壁静脉曲张，皮肤色泽正常，未见异常皮疹或包块。腹部触诊腹部软，无压痛，反跳痛，肝脏、脾脏未触及，胆囊未触及肿大，肠鸣音正常，约4-5次/分钟。腹部叩诊腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右肋缘下未触及。

妇科检查阴道检查阴道壁光滑，无红肿，分泌物量中等，呈白色，无异味。宫颈光滑，无糜烂，宫体大小正常，活动度可。双合诊双合诊时，宫体位于中位，质地中等，活动度好，无压痛。附件区未触及包块，活动度良好，无压痛。三合诊三合诊检查发现子宫后壁与直肠之间有触痛，提示可能存在子宫腹壁瘘，进一步确认需结合影像学检查。

其他相关检查血常规血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平正常，提示无感染迹象。尿常规尿常规检查结果正常，未见异常，排除泌尿系统感染的可能。超声检查妇科超声检查显示子宫形态规则，宫腔内未见明显异常，但提示子宫后壁与直肠之间有异常回声，支持子宫腹壁瘘的诊断。

03辅助检查

实验室检查血常规血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平在正常范围内，排除急性感染或贫血。尿常规尿常规检查结果阴性，无蛋白尿、白细胞尿或红细胞尿，初步排除泌尿系统感染。血清学检查血清学检查包括抗感染指标如梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体等，结果均为阴性，排除性传播疾病。

影像学检查超声检查超声检查显示子宫形态正常，宫腔内无占位性病变，但发现子宫后壁与直肠之间有液性暗区，考虑子宫腹壁瘘可能性大。CT扫描CT扫描进一步证实了超声检查的发现，显示子宫与直肠之间有通道，瘘道长度约3厘米，周围组织无炎症表现。MRI检查MRI检查提供了更清晰的解剖图像，显示瘘道呈T2高信号，周围脂肪层无异常，进一步明确了子宫腹壁瘘的诊断。

其他辅助检查腹腔镜检查腹腔镜检查是确诊子宫腹壁瘘的金标准，手术中可见子宫后壁与直肠之间有明显的通道，瘘口直径约1厘米。病理学检查对瘘口组织进行病理学检查，结果显示为慢性炎症性改变，无癌变迹象，排除恶性病变。心理评估由于患者长期忍受疼痛，存在焦虑和抑郁情绪，进行了心理评估，结果显示患者心理健康状况需进一步关注。

04诊断

初步诊断疾病诊断根据患者的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查和腹腔镜检查结果，初步诊断为子宫腹壁瘘。病因分析考虑患者有阑尾炎手术史，可能因手术损伤导致子宫与直肠之间形成异常通道，造成子宫腹壁瘘。诊断依据诊断依据包括临床症状、体征、腹腔镜检查发现的瘘口、病理学检查排除恶性病变等。

鉴别诊断妇科炎症需与妇科炎症鉴别，妇科炎症通常表现为局部瘙痒、分泌物增多，但无瘘道形成。卵巢囊肿卵巢囊肿可能引起腹痛，但卵巢囊肿不会与直肠形成瘘道，影像学检查可区分。肠梗阻肠梗阻可能导致腹痛和呕吐，但肠梗阻的症状与子宫腹壁瘘不同，且肠梗阻的影像学特征明显。

诊断依据临床症状患者有典型的腹痛、白带异常等症状，且疼痛与月经周期无关，排除周期性疼痛的疾病。影像学检查超声、CT、MRI等影像学检查均显示子宫后壁与直肠之间存在异常通道，且瘘道长度约3厘米。腹腔镜检查腹腔镜手术中直接观察到瘘口，并通过病理学检查排除了恶性病变，确认了子宫腹壁瘘的诊断。

05治疗

治疗方案手术方案采用腹腔镜微创手术，通过子宫后壁与直肠之间的瘘口进行修复，手术时间约1小时，术后恢复快。术后处理术后给予抗生素预防感染，并给予止痛药物缓解疼痛，嘱患者注意休息，避免剧烈运动。随访计划术后定期随访，观察患者症状及恢复情况，预计随访周期为术后1个月、3个月、6个月各一次。

治疗过程术前准备术前进行全面检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等，确保患者身体状况适宜手术。手术过程手术在全身麻醉下进行，通过腹腔镜观察子宫腹壁瘘情况，进行瘘道