初诊为脑炎的嗜铬细胞瘤一例.pptxVIP

初诊为脑炎的嗜铬细胞瘤一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.临床检查

3.初步诊断

4.治疗经过

5.并发症及处理

6.预后评估

7.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息患者性别患者为女性，年龄45岁，已婚，居住地位于城市郊区。职业情况患者职业为办公室文员，从事文职工作多年，工作时间相对固定，无特殊体力劳动。病程描述患者病程为2个月，起初出现头痛、乏力等症状，逐渐加重，近期出现恶心、呕吐等症状，严重影响日常生活和工作。

主诉及现病史主要症状患者主诉出现持续性头痛，以额部及颞部为主，伴有恶心、呕吐，发作频率约每周3-4次，每次持续约30分钟至1小时。症状加剧近期症状加剧，头痛发作时间延长至每天数次，伴有心悸、出汗、视物模糊，尤其在情绪激动或劳累后明显加重。发作特点头痛发作时伴有明显的血压升高，收缩压可达200mmHg以上，舒张压可达120mmHg以上，患者自觉心跳加快，伴有面色苍白、四肢冰冷等表现。

既往史及家族史个人病史患者既往无明确慢性疾病史，无手术史，无过敏史。家族病史家族中无类似疾病患者，父母及兄弟姐妹身体健康，无家族性遗传病史。生活方式患者生活方式较为规律，饮食习惯良好，无吸烟、饮酒等不良生活习惯，睡眠质量一般，平均每晚睡眠时间为6-7小时。

02临床检查

神经系统检查意识状态患者意识清晰，反应灵敏，无精神症状，无言语不清、吞咽困难等神经功能障碍表现。颅神经颅神经检查未见异常，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、前庭、运动和感觉神经功能均正常。肢体运动四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动协调，无不自主运动，深浅感觉检查无明显异常。

实验室检查血液常规血红蛋白正常范围，白细胞计数及分类正常，血小板计数正常，未见感染或贫血迹象。生化指标肝肾功能指标正常，电解质平衡，血糖水平稳定，甲状腺功能指标正常。免疫学检查免疫球蛋白水平正常，自身抗体阴性，未发现异常的自身免疫性疾病相关指标。

影像学检查头部CT头部CT显示脑实质密度均匀，未见明显占位性病变或出血灶，脑室系统通畅，脑池未见异常。头部MRI头部MRI扫描发现左侧基底节区小灶性异常信号，考虑为陈旧性脑梗死，无明显脑炎表现，脑膜信号未见异常。肾上腺CT肾上腺CT扫描发现左侧肾上腺增大，形态不规则，增强扫描示肾上腺内有明显富血供肿块，考虑为嗜铬细胞瘤。

03初步诊断

诊断依据症状特征患者出现典型嗜铬细胞瘤相关症状，如头痛、恶心、呕吐、心悸、出汗等，发作与情绪或体位变化相关。血压变化血压显著升高，峰值可达200/120mmHg，伴心率加快，血压升高与肾上腺素分泌增加相符。影像学证据肾上腺CT发现富血供肿块，结合临床症状，嗜铬细胞瘤的诊断成立。

鉴别诊断高血压需与原发性高血压鉴别，患者血压波动较大，伴心动过速和出汗，非持续性高血压，且药物控制不佳。脑炎需与脑炎等神经系统疾病鉴别，患者虽有头痛症状，但影像学检查未见明显脑炎征象，且无其他脑炎相关体征。功能性高血压需排除功能性高血压，患者症状与体位、情绪密切相关，血压升高有明显的发作性，非持续性。

诊断流程初步评估首先对患者进行详细的病史询问和体格检查，评估患者血压水平，确定是否存在嗜铬细胞瘤的典型症状。实验室检查进行血液和尿液儿茶酚胺及其代谢物检测，评估儿茶酚胺水平，以辅助诊断嗜铬细胞瘤。影像学检查通过肾上腺CT或MRI检查，定位肾上腺内的肿瘤，确定肿瘤大小、位置和性质，为治疗方案提供依据。

04治疗经过

治疗方案药物治疗采用α受体阻滞剂和β受体阻滞剂联合应用，控制血压和心率，为手术做准备，通常需要数周时间。手术治疗在药物治疗稳定血压后，进行肾上腺肿瘤切除手术，手术方式根据肿瘤位置和大小决定，力求完整切除肿瘤。术后管理术后密切监测血压、心率、电解质等生命体征，预防术后并发症，如低血压、心律失常等，必要时给予相应治疗。

治疗过程药物治疗阶段患者接受α受体阻滞剂和β受体阻滞剂治疗，血压逐渐降至正常范围，心率控制在合理水平，持续治疗约4周。手术准备药物治疗稳定后，进行详细的术前准备，包括血液检查、影像学复查等，确保手术安全。手术过程手术顺利，耗时约2小时，成功切除左侧肾上腺肿瘤，术后患者生命体征平稳，转入重症监护室观察24小时。

治疗效果血压控制患者术后血压恢复正常，未再出现高血压危象，血压稳定在120/80mmHg左右，患者心悸症状明显缓解。症状改善患者术后未再出现头痛、恶心、呕吐等症状，生活质量得到显著提高，恢复正常工作和生活。随访情况术后6个月随访，患者血压持续稳定，无复发迹象，无并发症发生，健康状况良好。

05并发症及处理

并发症描述高血压危象患者术后短时间内出现血压急剧升高，收缩压超过200mmHg，伴有剧烈头痛和恶心，及时给予降压治疗得到控制。术后出血术后第3天，患者出现切口渗血，经及时清创缝合，止血