妇科常见症状的鉴别要点课件.pptVIP

妇科的常见症状包括：阴道流血，白带异常，腹痛，外阴瘙痒，下腹部包块等。

一阴道流血

阴道出血为最常见的主诉之一。妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，一般均笼统地称“阴道出血”。

1、原因：引起阴道出血的原因很多，可归纳为6类。

(1)卵巢内分泌功能失调

(2)与妊娠有关的子宫出血

(3)生殖器炎症

(4)生殖器肿瘤

(5)损伤、异物和药物

(6)与全身疾病有关的阴道出血

2、临床表现

(1)经量增多：月经量多或经期延长但周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器均可有经量增多。

(2)周期不规则的阴道出血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。

(3)无任何周期可辨的长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

(4)停经后阴道出血：若发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于围绝经期妇女者多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。

(5)阴道出血伴白带增多：一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。

(6)性交后出血：性交后立即有鲜血出现，应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤的可能。

(7)经间出血：若发生在下次月经来潮前14—15日，历时3—4日，且血量极少时。多为排卵期出血。

(8)经前或经后点滴出血

(9)绝经多年后阴道出血

(10)间歇性阴道排出血水

除以上各种不同形式的阴道出血外。年龄对诊断亦有重要的参考价值。

二白带异常

白带是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素的作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少称生理性白带。生殖道出现炎症，阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带量增多，性状亦有改变，称病理性白带。

临床上常见的病理性白带有以下几种。

1、无色透明白带：呈蛋清样，性状与排卵期宫颈腺体分泌的粘液相似，但量显著增多，一般应考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。

2、白色或灰黄色泡抹状稀薄：白带为滴虫阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。

3、凝乳块状白带

4、灰色均质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病。

5、脓样白带：色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。

6、血性白带

7、水样白带

三、下腹痛

下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点考虑各种不同妇科情况。

1、起病缓急：起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂；反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者，应想到输卵管妊娠破裂或流产的可能。

2、下腹痛部位：下腹正中出现疼痛多为子宫病变引起的疼痛，较少见；一侧下腹痛应考虑为该侧子宫附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢炎症，右侧下腹痛还应想到急性阑尾炎等；双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变；卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。

3、下腹痛性质

持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致；顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期癌肿可能；子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛；输卵管或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。

4、下腹痛时间

在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛；经期出现腹痛者，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。

5、腹痛放射部位

放射至肩部应考虑为腹腔内出血；放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致；放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病变所引起。

6、腹痛伴随症状

同时有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为晚期癌肿的表现。

四.外阴瘙痒

原因

1.局部原因：霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。

2.全身原因:糖尿病，ICP,皮肤病等。

临床表现

霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎以外阴瘙痒，白带增多为主要症状。

五、下腹部肿块

下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状（如下腹痛、阴道流血等）做妇科检查时被发现。