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常见疾病诊断与治疗操作手册

前言

本手册旨在为临床医务工作者提供关于常见疾病诊断思路与治疗操作的实用参考。内容力求简明扼要、重点突出，涵盖了内科、外科、妇产科及儿科等多个领域的常见病症。请注意，本手册仅作为临床实践的辅助工具，具体诊疗方案应结合患者个体情况、最新临床证据及医疗机构实际条件综合判断。对于疑难危重症，务必遵循规范的转诊流程。

第一章呼吸系统常见疾病

第一节急性上呼吸道感染

一、诊断要点

1.病史与症状：起病较急，常表现为鼻部症状（如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕），也可出现咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等。全身症状一般较轻，可有低热、畏寒、头痛等。

2.体征：鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物；咽部轻度充血。

3.辅助检查：一般无需特殊检查。必要时可行血常规检查，病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数与中性粒细胞比例可增高。

4.鉴别诊断：需与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管-支气管炎等鉴别。

二、治疗原则与操作

1.一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

2.对症治疗：

*解热镇痛：对有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

*缓解鼻部症状：鼻塞严重者可短期使用减充血剂滴鼻或喷鼻，如伪麻黄碱滴鼻液，使用时间一般不超过一周，避免药物性鼻炎。

*镇咳祛痰：咳嗽剧烈影响休息时可适当使用镇咳药；痰多不易咳出者可选用祛痰药。

3.病因治疗：

*抗病毒药物：普通感冒多由病毒引起，目前尚无特效抗病毒药物，一般无需使用。免疫缺陷患者可早期使用。

*抗菌药物：仅在明确或有充分证据提示细菌感染时使用，如出现咽部脓苔、咳黄脓痰、流脓涕等细菌感染征象，可经验性选用口服青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。

第二节社区获得性肺炎

一、诊断要点

1.临床表现：

*症状：常见症状为咳嗽、咳痰，可有脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。多数患者有发热，高热较为常见。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

*体征：早期肺部体征可无明显异常，重症者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。

2.辅助检查：

*血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，伴核左移。

*胸部影像学检查：X线胸片或胸部CT显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，是诊断肺炎的重要依据。

*病原学检查：包括痰涂片及培养、血培养、呼吸道标本核酸检测等，有助于明确病原体。

3.诊断标准：根据临床表现、体征及胸部影像学检查可作出初步诊断。确诊需结合病原学或组织病理学证据。

二、治疗原则与操作

1.抗感染治疗：这是肺炎治疗的关键环节。

*经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等。

*目标性治疗：根据病原学检查结果调整抗菌药物。

2.对症支持治疗：休息，补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情变化，注意防止脱水、电解质紊乱。剧烈胸痛者可酌情使用镇痛药。缺氧者给予吸氧。

3.并发症处理：经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不下降，应考虑肺炎链球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎链球菌感染、混合感染、药物热或并存其他疾病。

第二章心血管系统常见疾病

第一节原发性高血压

一、诊断要点

1.血压测量：采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。

2.病史采集：包括高血压发病时间、血压水平、有无伴随症状、既往史、家族史、生活方式等。

3.体格检查：除血压测量外，还应包括身高、体重、腰围、心率、心律、有无心脏杂音、肺部啰音、下肢水肿等。

4.辅助检查：

*基本项目：血常规、尿常规、生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、心电图。

*推荐项目：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等。

5.高血压分级与危险分层：根据血压水平分为1级、2级。结合危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行危险分层，分为低危、中危、高危和很高危。

二、治疗原则与操作

1.治疗目标：一般高血压患者