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急危重症患者的生命支持技术

第一章生命支持技术概述

什么是生命支持技术?核心定义维持或替代患者重要生命功能的先进医疗技术体系,通过设备和药物支持来维持患者生命体征稳定。主要功能主要包括呼吸支持、循环支持和多器官支持三大核心领域,全方位保障患者生命安全。应用场景

急危重症患者的定义与特点患者特征急危重症患者是指生命体征极度不稳定,面临器官功能衰竭高风险的特殊群体。这类患者病情变化快速,随时可能出现生命危险。多器官功能障碍综合征(MODS)在这类患者中极为常见,器官间相互影响加重病情复杂性。救治要求需要24小时不间断的动态监测与评估多学科团队协作提供综合救治方案及时调整治疗策略应对病情变化使用先进监护设备持续追踪生命指标预防并发症,提高救治成功率

生命支持技术分类1呼吸支持包括氧疗、机械通气(有创/无创)、ECMO等技术,解决呼吸功能障碍问题。常规氧疗:鼻导管、面罩吸氧高级氧疗:经鼻高流量氧疗机械通气:有创与无创通气体外支持:ECMO技术2循环支持通过血管活性药物与机械辅助装置维持循环稳定,保障重要器官灌注。药物支持:升压药、强心药IABP:主动脉内球囊反搏VAD:心室辅助装置3其他支持包括肾脏替代治疗、营养支持、镇痛镇静等综合支持措施。肾脏替代:血液净化治疗营养支持:肠内外营养镇痛镇静:保障舒适度

生命支持,守护生命最后防线先进的生命支持技术是现代医学的结晶,为急危重症患者提供了生存的希望与可能。

第二章呼吸支持技术详解呼吸支持是生命支持技术中最基础也最重要的组成部分。从基础氧疗到高级机械通气,再到体外膜肺氧合,构建了完整的呼吸支持体系。

氧疗基础与应用基础氧疗鼻导管与面罩吸氧是轻度低氧血症的首选方法,操作简便、患者舒适度高,适用于早期呼吸支持。高流量氧疗经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)提供高流量、恒定氧浓度的氧气,显著改善患者舒适度和氧合效果。适应症选择主要适用于轻中度呼吸衰竭患者,可有效改善氧合,减少气管插管需求,降低治疗风险。临床提示:选择合适的氧疗方式需综合评估患者氧合状态、舒适度、配合程度等多方面因素,实现个体化精准治疗。

机械通气技术有创机械通气通过气管插管或气管切开建立人工气道,适用于严重呼吸衰竭患者。完全控制通气参数保障气道通畅适用于深度昏迷患者无创机械通气通过面罩或鼻罩连接呼吸机,减少气管插管相关风险和并发症。避免气道损伤降低感染风险患者舒适度更高肺保护策略采用小潮气量、低吸气压力的通气模式,有效减少呼吸机相关肺损伤。潮气量6-8ml/kg平台压30cmH?O允许性高碳酸血症

机械通气适应症与注意事项主要适应症严重脑损伤、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸肌无力等危重疾病。关键注意事项评估患者配合度、加强气道管理、积极预防呼吸机相关肺炎等并发症。动态监测调整持续监测血气分析结果,根据患者病情变化动态调整呼吸机参数设置。

精准调控,守护呼吸机械通气技术的精准应用是急危重症患者呼吸支持的核心,需要医护团队的专业判断与细致管理。

ECMO体外膜肺氧合技术ECMO代表了生命支持技术的最高水平,作为最后的生命保障手段,为心肺功能严重衰竭的患者争取宝贵的恢复时间。这项技术虽然复杂,但在危重症救治中发挥着不可替代的作用。

ECMO原理与组成体外引流通过特殊导管将患者静脉血引流至体外ECMO系统进行处理。人工肺氧合血液经过人工膜肺进行气体交换,完成氧合与二氧化碳清除。血泵维持循环离心泵或滚压泵推动血液循环,维持足够的血流量和灌注压力。争取恢复时间替代或辅助心肺功能,为受损器官提供充足的恢复时间和条件。两种主要模式:静脉-静脉(VV-ECMO)主要用于呼吸支持,静脉-动脉(VA-ECMO)用于心肺联合支持。

ECMO适应症急性严重呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症肺炎等导致的严重低氧血症,常规机械通气无法纠正时。PaO?/FiO?80mmHg持续6小时pH7.20且PaCO?60mmHg急性心功能衰竭急性心肌梗死、心肌炎、心脏术后低心排等引起的心源性休克,药物治疗效果不佳。心脏骤停后综合征等待心脏移植的桥接治疗其他危重疾病包括严重肺栓塞、溺水、药物中毒、创伤、器官移植等特殊情况。可逆性心肺功能障碍需短期强力生命支持

ECMO禁忌症绝对禁忌症无法控制的活动性出血严重脑出血或脑疝形成不可逆的多器官功能衰竭晚期恶性肿瘤严重免疫缺陷疾病相对禁忌症长期机械通气失败(7天)新生儿极低体重(2kg)严重先天性心脏病严重凝血功能障碍预期生存期极短重要提示:ECMO的应用需要严格把握适应症与禁忌症,由经验丰富的多学科团队共同评估决策,确保技术应用的合理性与安全性。

ECMO临床应用案例分享广东中山人民医院成功救治案例该院成功救治4例危重新生儿ECMO病例,展现了ECMO技术在危重新生儿救治中的重要价值。4救治病例危重新生