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2026年病历写技能试题及答案

一、单选题（总共10题，每题2分）

1.在病历书写中，哪一项不是病历书写的核心内容？

A.患者基本信息

B.病史采集

C.诊断证明

D.治疗过程记录

2.病历书写中，对患者病情的描述应遵循什么原则？

A.完整性原则

B.主观性原则

C.简洁性原则

D.客观性原则

3.在书写病程记录时，哪一项内容不需要详细记录？

A.患者的主诉

B.治疗方案的调整

C.患者的生命体征变化

D.患者的社会背景

4.病历书写中，对患者过敏史的记录应放在哪个部分？

A.现病史

B.既往史

C.个人史

D.家族史

5.在书写手术记录时，哪一项内容不需要详细记录？

A.手术名称

B.手术时间

C.手术者的签名

D.患者的饮食情况

6.病历书写中，对患者体格检查的记录应遵循什么原则？

A.完整性原则

B.主观性原则

C.简洁性原则

D.客观性原则

7.在书写出院小结时，哪一项内容不需要详细记录？

A.出院诊断

B.出院医嘱

C.患者的出院情况

D.患者的家庭住址

8.病历书写中，对患者用药记录的书写应遵循什么原则？

A.完整性原则

B.主观性原则

C.简洁性原则

D.客观性原则

9.在书写会诊记录时，哪一项内容不需要详细记录？

A.会诊时间

B.会诊医生的意见

C.会诊者的签名

D.患者的既往病史

10.病历书写中，对患者心理状态的记录应放在哪个部分？

A.现病史

B.既往史

C.个人史

D.家族史

二、判断题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，患者的基本信息包括姓名、性别、年龄、职业等。（正确）

2.病历书写中，病史采集应详细记录患者的主诉、现病史、既往史等。（正确）

3.病历书写中，诊断证明是病历书写的核心内容之一。（错误）

4.病历书写中，病程记录应详细记录患者的生命体征变化和治疗方案的调整。（正确）

5.病历书写中，患者过敏史的记录应放在现病史部分。（错误）

6.病历书写中，手术记录应详细记录手术者的签名和患者的饮食情况。（错误）

7.病历书写中，患者体格检查的记录应遵循客观性原则。（正确）

8.病历书写中，出院小结应详细记录患者的家庭住址。（错误）

9.病历书写中，患者用药记录的书写应遵循完整性原则。（正确）

10.病历书写中，患者心理状态的记录应放在个人史部分。（错误）

三、多选题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，哪些内容属于患者基本信息？

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.职业

E.联系方式

2.病历书写中，病史采集包括哪些内容？

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史

3.病历书写中，病程记录应详细记录哪些内容？

A.患者的主诉

B.治疗方案的调整

C.患者的生命体征变化

D.患者的社会背景

E.患者的心理状态

4.病历书写中，对患者过敏史的记录应放在哪些部分？

A.现病史

B.既往史

C.个人史

D.家族史

E.体格检查

5.病历书写中，手术记录应详细记录哪些内容？

A.手术名称

B.手术时间

C.手术者的签名

D.患者的饮食情况

E.手术并发症

6.病历书写中，患者体格检查的记录应遵循哪些原则？

A.完整性原则

B.主观性原则

C.简洁性原则

D.客观性原则

E.系统性原则

7.病历书写中，出院小结应详细记录哪些内容？

A.出院诊断

B.出院医嘱

C.患者的出院情况

D.患者的家庭住址

E.患者的随访安排

8.病历书写中，患者用药记录的书写应遵循哪些原则？

A.完整性原则

B.主观性原则

C.简洁性原则

D.客观性原则

E.及时性原则

9.病历书写中，会诊记录应详细记录哪些内容？

A.会诊时间

B.会诊医生的意见

C.会诊者的签名

D.患者的既往病史

E.会诊结果

10.病历书写中，对患者心理状态的记录应放在哪些部分？

A.现病史

B.既往史

C.个人史

D.家族史

E.体格检查

四、简答题（总共4题，每题5分）

1.简述病历书写的原则和目的。

2.简述病历书写中，对患者病史采集的要点。

3.简述病历书写中，对患者体格检查的记录要点。

4.简述病历书写中，对患者用药记录的书写要点。

五、讨论题（总共4题，每题5分）

1.讨论病历书写中，如何确保病历书写的准确性和完整性。

2.讨论病历书写中，如何处理病历书写的法律风险。

3.讨论病历书写中，如何提高病历书写的效率和质量。

4.讨论病历书写中，如何确保病历书写的规范性和标准化。

答案和解析

一、单选题答案

1.C

2.D

3.D

4.B

5.D

6.D

7.