重症支气管哮喘的治疗.pptVIP

;;（一）病史

哮喘发作的预后与病程长短无关，只与发作的严重程度有关

（1）既往是否因哮喘急性发作而急诊或住院治疗

（2）肾上腺皮质激素的用量

（3）是否曾通过人工气道进行机械通气;;;（一）心理因素的消除

重症哮喘可引起大脑皮层－丘脑－迷走神经兴奋,因而乙酰胆碱分泌增加,提高支气管平滑肌张力使哮喘不易缓解

（二）诱发哮喘加重伴发症的消除

胃食管反流(GERD)

慢性副鼻窦炎分泌物吸入

左心功能不全

（三）脱离诱发哮喘的环境

脱离过敏原、理化刺激和身心激惹等有利于哮喘发作的环境则有助于哮喘的缓解;（一）氧疗

常规给予2～3L/min氧气，（1）纠正可能存在的低氧血症，（2）预防因吸入糖皮质激素所致通气/血流比例不均引起的PaO2下降；严重者氧疗途径及吸氧浓度视其缺氧程度而定

（二）维持水、电解质、酸碱平衡;;;;;;;（一）面罩CPAP

CPAP即持续气道正压，相当于在自主呼吸的基础上施以呼气末正压（PEEP）

面罩CPAP可作为药物治疗的辅助方式，适用于神智清醒，自主呼吸稳定，无明显二氧化碳潴留的患者

BiPAP面罩通气方式，由压力支持通气（PSV）与CPAP组合在一起

;;;1、机械通气的指征目前临床上尚无统一的通气指征

(1)呼吸窘迫甚至呼吸停止

(2)神志改变

(3)顽固性低氧，充分氧疗的基础上PaO260mmHg

(4)PaCO2迅速上升，每小时增幅大于5mmHg,且绝对值大于50mmHg,出现呼吸性酸中毒

;;;（1）根据患者的意识状态，自主呼吸频率与深度情况，可以选择不同的通气模式

对无自主呼吸的患者，可采用固定容积（或压力）的控制/辅助通气方式，或固定每分通气量的指令通气模式（MMVV）

对自主呼吸节律平稳的患者，应采用辅助或控制/辅助通气方式，避免单纯采用控制通气方式，常采用压力支持通气（PSV）的方法;;;;氦气是一种低密度气体,在气道内以层流的形式流动,其所产生的气道阻力远低于湍流,因此,吸入H2liox产生的气道阻力远低于吸入空气所产生的气道阻力。目前,临床采用氦氧的浓度比分别为80:20、70:30、60:40,重症哮喘患者通过面罩吸入H2liox能够快速降低气道阻力,减少呼吸肌做功,显著降低气道峰压,避免合并症的发生。;;部分患者哮喘与气道水肿、大量痰栓形成有关,故有时应用镇静、肌松剂难以使PIP下降。BAL可直接清除痰栓及各类炎症细胞,从而使气道的炎症反应得到改善、缓解气道的痉挛和狭窄。但BAL可能进一步加重气道痉挛,加重缺氧,临床应用受到限制。故给尚未气管插管的重症哮喘患者行BAL确实较危险,BAL更不能作为常规;;谢谢大家！