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    甲方（委托方）：____________________

    法定代表人/负责人/授权代表（签字）：________

    地址：_________________________________________________

    联系方式：_________________________________________

    统一社会信用代码/身份证号：_________________________

    乙方（承接方）：____________________

    法定代表人/负责人/授权代表（签字）：________

    地址：__________________________________

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