肺栓塞的诊断与治疗.pptVIP

肺栓塞的诊断与治疗;优选肺栓塞的诊断与治疗;名词与定义;名词与定义;APTT71-90s（2.

急性PTE的临床诊断分型

病理生理标准：SBP＜90mmHg或较平时下降≥40mmHg，

肢体阻抗容积图（IPG）

协和医院：6－8例／年90例／年

大手术或卧床大于３天或４周内1.

慢性栓塞性肺动脉高压型

PTE急诊影像学检查：

瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定1.

PTE-DVT临床可能性预测

哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）

普通肝素用于：作为初始负荷剂量

首次溶栓后（通常在第二天）如原正常肺组织新出现较大面积PTE，或溶栓效果不满意，PTE发病时间较短、无出血并发症时，可行二次溶栓。

有与DVT同样可能性的其它诊断-2.

PTE-DVT临床可能性预测;流行病学;流行病学;肺栓塞的发病机理;PTE-DVT原发性危险因素;易栓症定义;

危险因素-获得性

;年龄是VTE独立而重要的危险因素;年龄是VTE独立而重要的危险因素;Trendsintheincidenceofdeepveinthrombosisandpulmonary

embolism:a25-yearpopulation-based,cohortstudy.;病理与病理生理;病理与病理生理;病理与病理生理;PTE临床征象;PTE临床征象;PTE临床征象;PTE的临床表现分型;PTE诊断;DVT临床可能性预测;PTE临床可能性预测;可疑PE首先须进行临床可能性评估;PTE-DVT临床可能性预测;PTE胸部平片－异常率约占84%;Westmark’s征;下肢超声可作为临床型DVT的首选检查。

需要快速扭转病情时

肌张力减低

哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）

中度或高度临床可能性的可疑PE患者，在影像学检查前即应给予肝素抗凝治疗。

间接征象：主肺动脉，左、右肺动脉主干扩张，血管断面细小、缺支，堵塞区与正常血运区于肺灌注期呈马赛克征，肺梗死灶及胸膜改变等。

晕厥（11%－20%）

动物实验显示，其敏感性和阳性预计值仅为87％－88％

排除其它致血压下降原因。

有助于PTE严重程度评估和疗效观察

减少静滴剂量2IU/kg/h

Westermark’s征（或Knuckle征）:扩张的肺动脉伴远端肺纹理稀疏,即残根征。

核素肺灌注显像，螺旋CT肺动脉造影和下肢深静脉等检查原血栓明显溶解。

典型改变SⅠQⅢT???图形、V1-3T波倒置、电轴右偏、右室劳损、右束支阻滞、肺P、窦性心动过速、SⅠSⅡSⅢ,等。

直接征象：半月形、环形充盈缺损（附壁），完全梗阻及轨道征;PTE---ECG双刃剑;PTE---ABG;超声心动图;超声心动图;核素肺扫描(V/Q显像);核素肺扫描(V/Q显像);核素肺扫描(V/Q显像);CTVPA检查;CTPA是非大面积PE的首选检查;CTPA;CTPA与肺动脉造影的对照研究;CTPA;完全型充盈缺损;肺动脉造影;肺动脉造影;PA;PTE急诊影像学检查：;DVT的辅助检查——与PTE检查同时进行

静脉超声检查

CTV

放射性核素静脉造影

X-线静脉造影

MRV

肢体阻抗容积图（IPG）;下肢超声检查;CTV与下肢静脉超声比较;(DalenetalProcardiovasdis17(4):259,1975)

肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):肺栓塞发生肺出血或坏死者。

香港：DVT2.

解剖学标准：血栓阻塞≥2个肺叶或≥7个肺段

结论：肝素与LMWH相比能很快充分抗凝

PTE急诊影像学检查：

超声心动图和/或心电图显示右心室扩张的表现减轻，肺动脉压下降

监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染

非大面积PTE（non-massivePTE）

PTE胸部平片－异常率约占84%

加强识别和预防DVT-PTE意识

大面积肺栓塞的治疗

PA-aO2正常不能除外PTE。

心悸（10%—18％）

多数PTE喀血患者无需溶栓治疗，抗凝即可;急性PTE的临床诊断分型;鉴别诊断;鉴别诊断;急性PTE的治疗;PTE溶栓治疗的适应证;溶栓治疗的禁忌症;溶栓治疗的禁忌症;溶栓最佳时间窗;具体溶栓方法

溶栓药物及用法

UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续

静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。

SK：250